KEPERAWATAN PERIOPERATIF 8

HIPOTERMI

DEFINISI

    Hipotermia adalah kondisi dimana suhu inti tubuh sama dengan atau kurang dari 35^oC (95^oF). Karakteristik hipotermia adalah sensasi dingin, menggigil, kebingungan, vasokonstriksi, kaku otot, bradikardi, asidosis, hipoventilasi, hipotensi, kehilangan kemampuan gerak spontan, koma dan bahkan kematian (Tortora GJ dan Derrickson, 2006).

ETIOLOGI

Baik anestesi general maupun regional

diketahui dapat berefek pada homeostasis termal dengan cara mempengaruhi mekanisme termoregulator sentral, mempengaruhi saraf simpatik dengan menghambat vasokonstriksi perifer dan bertanggung jawab dalam redistribusi panas tubuh dari inti ke organ-organ lainnya (Sessler, 2000). Anestesia regional mengganggu termoregulasi sentral maupun perifer. Akibatnya, hipotermia lazim pada pasien yang diberi anestesi spinal atau epidural. Pasien yang menjadi cukup hipotermia bisa terpacu untuk menggigil (Hooper, 2001)

PATOFISIPLOGI

-       Temperatur inti manusia normal dipertahankan antara 36,5‐37,5⁰C pada suhu
lingkungan dan dipengaruhi respon fisiologis tubuh.

-       Pada keadaan homeotermik, system termoregulasi diatur untuk mempertahankan temperatur tubuh internal dalam batas fisiologis dan metabolisme normal.

-       Tindakan anestesi dapat menghilangkan mekanisme adaptasi dan berpotensi mengganggu mekanisme fisiologis fungsi termoregulasi.

-        Kombinasi antara gangguan termoregulasi yang disebabkan oleh tindakan anestesi dan eksposur suhu lingkungan yang rendah, akan mengakibatkan terjadinya hipotermia pada pasien yang mengalami pembedahan.

TINGKATAN

¢  Ringan             : 34,6 – 36,5

¢  Sedang                        : 28,0 – 33,5

¢  Berat               : 17,0 – 27,5

¢  Sangat Berat   : 04,0 – 16,5

TINDAKAN

1.    Penilaian tanda-tanda vital, terutama kurangnya bernapas atau denyut nadi. Jika korban tidak bernapas, berikan tabung pernapasan. Jika korban tidak memiliki denyut nadi, lakukan kompresi dada.

2.    Jika tidak muncul respon, berikan vitamin thiamine dan lakukan pemeriksaan tingkat gula darah, pastikan tidak rendah sehingga diketahui bahwa bukan hal tersebut penyebab hipotermia

3.    Jika monitor menunjukkan denyut jantung yang tidak teratur (terjadi fibrilasi ventrikel), lakukan defibrillate jantung. Prosedur ini mungkin dilakukan hingga 3 kali pada awalnya, dan kemudian turunkan intensitasnya jika suhu pasien mulai naik.

4.    Monitoring urin output. Berikan cairan hangat untuk mengatasi dehidrasi yang sering terjadi pada orang dengan hipotermia.

5.    Selama waktu ini, proses rewarming dimulai

KATEGORI REWARMING

1.         Passive External Rewarming (PER): Metode ini sangat ideal untuk hipotermia ringan. Agar efektif, orang tersebut harus mampu menghasilkan panas yang cukup baik untuk mempertahankan tingkat rewarming spontan. Pasien ditempatkan di lingkungan hangat dan terisolasi. Suhu inti diperkirakan akan meningkat beberapa derajat per jam dengan metode ini. Pada suhu inti di bawah 86°F (30°C), menggigil spontan akan hilang. Orang yang tidak memiliki kemampuan untuk meningkatkan suhu sendiri tidak efektif dilakukan metode ini.

2.         Active External Rewarming (AER) adalah teknik kontroversial di mana panas diterapkan pada kulit. Meskipun metode ini merupakan metode yang paling efektif, namun memiliki komplikasi. Bila diterapkan pada seluruh tubuh, kehangatan menyebabkan otak melebarkan pembuluh darah di lengan dan kaki dari keadaan sebelumnya yang sangat menyempit. Tindakan ini dapat membawa darah dingin yang sebelumnya terjebak di lengan dan kaki kembali ke inti tubuh dan menurunkan suhu yang sebenarnya. Darah yang sama ini juga disertai dengan sejumlah besar racun, termasuk asam, dan menyebabkan asidosis yang berbahaya. Untuk alasan ini dan lainnya, jika AER digunakan, ia diarahkan di atas batang tubuh saja

•     Active Core Rewarming (ACR) merupakan cara yang paling efektif dan cepat untuk meningkatkan suhu inti. Metode ini dilakukan untuk menghindari banyak bahaya yang terkait dengan rewarming eksternal. ACR digunakan ketika hati seseorang tidak stabil, saat suhu tubuh di bawah 89,9°F (32,2°C), dan ketika orang itu rewarming terlalu lambat atau tidak sama sekali atau dalam kasus hipotermia sekunder. ACR dapat dilakukan dalam berbagai cara

Active Core Rewarming (ACR)

a)    Airway: hangat, udara lembab yang diberikan baik melalui tabung pernapasan atau masker oksigen terpasang erat.

b)   Dialisis peritoneal: cairan hangat ditempatkan ke dalam perut melalui sayatan dan kemudian dihapus. siklus ini diulangi setiap 20-30 menit. Manfaat utama di sini adalah bahwa hati dapat cepat rewarmed dan dengan demikian dapat membersihkan racun tubuh.

c)    Irigasi pemanasan: Tabung dapat ditempatkan  antara iga, dan air dipanaskan diaplikasikan di atas paru-paru dan jantung. Efeknya dipertanyakan.

d)   Diatermi: Ini adalah metode baru di mana USG dan radiasi frekuensi rendah microwave digunakan untuk memberikan panas ke jaringan yang lebih dalam.

e)    Extracorporeal: Mempekerjakan salah satu dari berbagai metode, sehingga darah beredar dari tubuh menjadi lebih hangat dan kemudian kembali ke aliran darah. Ini adalah yang paling cepat berarti yang tersedia saat ini

PENCEGAHAN

    Prewarming aktif selama periode preoperatif diketahui efektif dalam mengurangi perkembangan hipotermia intraoperatif. Humidifikasi dan penghangatan gas inspirasi dan penghangatan cairan vena adalah teknik yang bermanfaat saat digunakan dalam active skin warming untuk mempertahankan normotermi post oparatif