SOFT TISSUE TUMOR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. Q DENGAN DIAGNOSA MEDIS POST OPERASI SOFT TISSUE TUMOR DI RUANG SEKAR JAGAD RSUD BENDAN

 

Disusun oleh

Aofa Abdillah	P17420313004
Aqifah Muna	P17420313006
Atika Nurul Karomah	P17420313007
Annisa Resiana	P17420313050
Arif Alama	P17420313051
Bagus Alwibowo	P17420313052

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PEKALONGAN

TAHUN 2014

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. Q DENGAN DIAGNOSA MEDIS POST OPERASI SOFT TISSUE TUMOR DI RUANG SEKAR JAGAD RSUD BENDAN

Yang akan diseminarkan pada

Hari / Tanggal             : Jum’at, 4 Desember 2014

Waktu                         : Pukul 09.30 WIB

Tempat                        : Ruang Basement, RSUD  Bendan.

Disetujui oleh :

PEMBIMBING AKADEMIK Ns. Ta’adi S.Kp M.HKes NIP. 19720119 199803 1 008

PEMBIMBING KLINIK Yurotul Mahfudah AMK

KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah, Sang Maha Pencipta dan Pengatur Alam Semesta, berkat Ridho Nya, kami akhirnya mampu menyelesaikan tugas makalah seminar yang berjudul "Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Soft Tumor Tissue Di Ruang Sekar Jagad RSUD Bendan.”

Penyusunan laporan penelitian ini dimaksudkan untuk memenuhi tugas praktek klinik keperawatan. Dalam penyusunan laporan penelitian ini tidak sedikit kesulitan dan hambatan yang kami alami, namun berkat dukungan, dorongan dan semangat dari orang terdekat, sehingga kami mampu menyelesaikannya. Oleh karena itu, pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak Ns. Ta’adi  S.Kep M.HKes selaku dosen pembimbing klinik.
2. Ibu Yurotul Mahfudah AMK selaku CI di ruang Sekar Jagad RSUD Bendan
3. Ibu dan ayah kami telah mendidik, mendoakan, mendampingi, sampai membiayaiku hingga saat ini.
4. Dan semua teman seangkatan yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu.

Akhirnya saya berharap semoga Allah memberikan balasan yang setimpal kepada mereka yang telah memberikan bantuan, dan dapat menjadikan semua bantuan ini sebagai ibadah, Amiin Yaa Robbal ‘Alamiin.

Pekalongan, 1 Desember 2014

Penyusun

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL i

LEMBAR PENGESAHAN ii

KATA PENGANTAR iii

DAFTAR ISI iv

BAB I PENDAHULUAN 1

A.           Latar Belakang 1

B.            Tujuan 1

C.            Ruang Lingkup 1

D.           Sistematika 1

BAB II TINJAUAN TEORI 2

A.           Definisi 2

B.            Etiologi 2

C.            Tanda dan gejala 2

D.           Patofisiologi 3

E.            Komplikasi 3

F.             Penatalaksanaan 4

G.           Konsep dasar asuhan keperawatan 4

BAB III TINJAUAN KASUS 7

A.            Pengkajian 7

B.            Diagnosa Keperawatan 15

C.            Rencana Keperawatan 17

D.            Tindakan Keperawatan 19

E.             Evaluasi 25

BAB IV PEMBAHASAN 26

BAB V PENUTUP 27

A.           Kesimpulan 27

B.            Saran 27

DAFTAR PUSTAKA 28

 

BAB I

PENDAHULUAN

A.      Latar Belakang

Soft Tissue Tumor (STT) atau tumor jaringan lunak merupakan salah satu kasus yang jarang dijumpai di rumah sakit. Dari sekian banyak klien bedah di RSUD Bendan Pekalongan ruang sekarjagad, hanya ditemukan satu klien kasus Soft Tissue Tumor ini. Maka dari itu kami mengangkat kasus ini untuk dibahas secara detail.

B.       Tujuan

1.    Tujuan Umum

Tujuan umum dari penyusunan laporan ini adalah untuk mengupas dan membahas tentang asuhan keperawatan pada klien post operasi Soft Tissue Tumor (STT).

2.    Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari penyusunan laporan ini adalah untuk memenuhi tugas keperawatan klinik Keperawatan Medikal Bedah II.

C.      Ruang Lingkup

Ruang lingkup pada laporan Soft Tissue Tumor ini adalah Ruang Sekarjagad kelas II di RSUD Bendan Pekalongan.

D.      Sistematika

Sistematika pada laporan kasus ini diantaranya adalah sebagai berikut. BAB I berisi pendahuluan yang meliputi : latar belakang, tujuan, ruang lingkup, dan sistematika. Kemudian pada BAB II berisi tinjauan teori meliputi : pengkajian, diagnose yang mungkin muncul, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi. Untuk BAB III berisi tinjauan kasus yang meliputi langkah- langkah dalam asuhan keperawatan antara lain : pengkajian, diagnose keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi. BAB IV berisi pembahasan. Dan yang terakhiir adalah BAB V penutup yang berisi simpulan dan saran.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.      Definisi

Soft Tissue Tumor (STT) adalah benjolan atau pembengkakan abnormal yang disebabkan oleh neoplasma dan nonneoplasma. (Brunner and Suddart. 2001)

Soft Tissue Tumor (STT) adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif, dimana sel-selnya tidak tumbuh seperti kanker. (Price, Sylvia Anderson. 1995)

Kesimpulannya, Soft Tissue Tumor (STT) adalah suatu benjolan atau pembengkakan abnormal yang disebabkan pertumbuhan sel baru.

B.       Etiologi

1.         Kondisi genetik

Ada bukti tertentu pembentukan gen dan mutasi gen adalah faktor predisposisi untuk beberapa tumor jaringan lunak, dalam daftar laporan gen yang abnormal, bahwa gen memiliki peran penting dalam diagnosis.

2.         Radiasi

Mekanisme yang patogenic adalah munculnya mutasi gen radiasi-induksi yang mendorong transformasi neoplastic.

3.         Lingkungan carcinogens

Sebuah asosiasi antara eksposur ke berbagai carcinogens dan setelah itu dilaporkan meningkatnya insiden tumor jaringan lunak.

4.         Infeksi

Infeksi virus Epstein-Barr dalam orang yang kekebalannya lemah juga akan meningkatkan kemungkinan tumor pembangunan jaringan lunak.

5.         Trauma

Hubungan antara trauma dan Soft Tissue Tumors nampaknya kebetulan. Trauma mungkin menarik perhatian medis ke pra-luka yang ada.

C.      Tanda dan gejala

Tanda dan gejala tumor jaringan lunak tidak spesifik, tergantung pada lokasi dimana tumor berada, umumnya gejalanya berupa adanya suatu benjolan dibawah kulit yang tidak terasa sakit. Hanya sedikit penderita yang mengeluh sakit, yang biasanya terjadi akibat perdarahan atau nekrosis dalam tumor, dan bisa juga karena adanya penekanan pada saraf-saraf tepi. Dalam tahap awal, jaringan lunak tumors biasanya tidak menimbulkan gejala karena jaringan lunak yang relatif elastis, tumors dapat tumbuh lebih besar, mendorong samping jaringan normal, sebelum mereka merasa atau menyebabkan masalah. kadang gejala pertama biasanya gumpalan rasa sakit atau bengkak. dan dapat menimbulkan gejala lainnya, seperti sakit atau rasa nyeri, karena dekat dengan menekan saraf dan otot. Jika di daerah perut dapat menyebabkan rasa sakit abdominal umumnya menyebabkan sembelit.

D.      Patofisiologi

Pada umumnya tumor-tumor jaringan lunak Soft Tissue Tumors (STT) adalah proliferasi masenkimal yang terjadi di jaringan nonepitelial ekstraskeletal tubuh. Dapat timbul di tempat di mana saja, meskipun kira-kira 40% terjadi di ekstermitas bawah, terutama daerah paha, 20% di ekstermitas atas, 10% di kepala dan leher, dan 30% di badan.

PATHWAYS

E.       Komplikasi

Pada kasus Soft Tissue Tumor (STT) yang ditangani menggunakan  prosedur pembedahan komplikasi yang dapat muncul adalah :

1.         Prosedur pembedahan tersebut merupakan trauma jaringan lunak

2.         Efek anestesi bisa menyebabkan komplikasi sampai dengan kematian

F.       Penatalaksanaan

1.         Bedah adalah yang paling umum untuk perawatan jaringan lunak tumor. Jika memungkinkan, dokter akan menghapus kanker dan margin yang aman dari jaringan sehat di sekitarnya. Penting untuk mendapatkan margin yang aman dari jaringan yang sehat disekitarnya

2.         Terapi radiasi dapat digunakan untuk operasi baik sebelum atau setelah shrink Tumors operasi apapun untuk membunuh sel kanker yang mungkin tertinggal.

3.         Kemoterapi dapat digunakan dengan terapi radiasi, baik sebelum atau sesudah operasi untuk mencoba bersembunyi di setiap tumor atau membunuh sel kanker yang tersisa.

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1.      Pengkajian

a.    Anamnesa, mengkaji riwayat kesehatan klien. Mengkaji dengan menggunakan PQRST

b.    Mengumpulkan data objektif dari klien

c.    Melakukan pemeriksaan fisik

d.   Melakukan pemeriksaan penunjang

2.      Diagnosa Keperawatan

a.    Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan luka post operasi

b.    Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat post operasi

c.    Gangguan pola aktifitas berhubungan dengan luka post operasi

d.   Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit

e.    Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka post operasi

3.      Perencanaan

Dx 1. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan luka post operasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan masalah gangguan perfusi jaringan teratasi.

Dengan kriteria hasil :

Ds. klien mengatakan sudah lebih membaik

Do. -  Klien tampak tenang

 -  Klien tampak sehat

Intervensi

-          Kaji TTV dan observasi keluhan utama

-          Kolaborasi dalam pemberian analgetik

-          Atur posisi nyaman

Dx 2. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat post operasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan masalah gangguan perfusi jaringan teratasi.

Dengan kriteria hasil :

Ds. Klien mengatakan sudah tidak nyeri lagi

Do. -  skala nyeri berkurang (skala 2)

 -  klien bisa melakukan teknik relaksasi mandiri

Intervensi

-          Kaji nyeri PQRST

-          Observasi keluhan utama

-          Manajemen nyeri

-          Atur posisi nyaman

-          Kolaborasi dalam pemberian analgetik

Dx 3. Gangguan pola aktivitas berhubungan dengan luka post operasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan klien dapat beraktivitas dengan normal lagi,

Dengan kriteria hasil :

Ds. Klien mengatakan sudah sedikit bisa berjalan

Do. -  klien tampak tenang

 -  klien bisa berpakaian sendiri

 -  klien dapat berpindah sendiri

Intervensi

-          Observasi keluhan utama

-          Atur posisi nyaman

-          Ajarkan teknik relaksasi

-          Ajarkan ROM aktif dan pasif

Dx 4. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan cemas klien dapat berkurang

Dengan kriteria hasil :

Ds. Klien mengatakan memahami tentang penyakitnya

Do. -  klien tampak tenang

Intervensi

-          Atur posisi nyaman

-          Motivasi klien

-          Berikan penkes tentang penyakit yang diderita

Dx 5. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka post operasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan resiko infeksi pada klien dapat teratasi.

Dengan kriteria hasil :

Ds. Klien mengatakan sudah lebih baik

Do. -  klien tampak tenang

Intervensi

-          Atur posisi nyaman

-          Observasi keluhan utama

-          Lakukan tindakan medikasi

-          Kolaborasi dalam pemberian antibiotic

BAB III

TINJAUAN KASUS

A.      PENGKAJIAN

Ruang/RS                         : SEKAR JAGAD / RSUD BENDAN

No Register                      : D52562

Tanggal Masuk                 : 23 November 2014

Tanggal Pengkajian          : 24 November 2014. Jam 13.00

Diagnosa Medis               : Soft Tissue Tumor (STT)

              I.     Identitas

a.       Identitas klien

Nama                    : Ny. Q

Umur                    : 65 Th

Agama                  : Islam

Jenis kelamin        : Perempuan

Pendidikan           : SD

Pekerjaan              : Ibu Rumah Tangga

Suku/bangsa         : Jawa/Indonesia

Alamat                 : Banyu Urip, Pekalongan.

b.      Identitas penangguang jawab

Nama                        : Tn. B

Umur                        : 34 Th

Pekerjaan                  : Wiraswasta

Hubungan dg klien  : Jawa/Indonesia

Alamat                     : Banyu Urip, Pekalongan.

           II.     Status kesehatan

a.     Persepsi kesehatan/manajemen kesehatan

1.    Alasan masuk rumah sakit

Klien mengatakan ada benjolan yang semakin membesar dipaha sebelah kiri, dan salah satu anggota keluarganya menyarankan untuk dibawa ke rumah sakit.

2.    Riwayat kesehatan sekarang

Klien datang ke RSUD Bendan pada tanggal 23 November 2014 dengan masalah adanya benjolan di paha sebelah kiri.

3.    Keluhan utama saat pengkajian

Klien mengatakan adanya luka bekas operasi

Pengkajian PQRST

P :  Paha sebelah kiri bekas luka pembedahan

Q:  Nyeri tusuk

R            :  Paha sebelah kiri

S :  Skala 6 (nyeri sedang)

T :  Sewaktu-waktu

4.    Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan di keluarganya tidak memiliki riwayat penyakit HIV, Hepatitis B, TBC dan lainnya.

5.    Riwayat kesehatan dahulu

Klien mengatakan bahwa tiga tahun yang lalu dirinya pernah menjalani operasi serupa di RS Swasta yang ada di Pekalongan.

b.    Nutrisi dan metabolik

Klien tidak memiliki diet tertentu,

Sebelum sakit

Makan

·         Frekuensi                : 3x sehari

·         Jumlah                     : 1 porsi setiap makan

·         Jenis makanan         : nasi putih, lauk, sayur

·         Keluhan                  : tidak ada

Minum

·         Frekuensi                : 7 – 8 gelas (1600 cc)

·         Jenis minuman        : air putih, teh.

·         Keluhan                  : tidak ada

Selama sakit

Makan

·         Frekuensi                : 3x sehari

·         Jumlah                     : 1 porsi setiap makan

·         Jenis makanan         : nasi putih/bubur, lauk, sayur

·         Keluhan                  : tidak ada

Minum

·         Frekuensi                : 7 – 8 gelas (1600 cc)

·         Jenis minuman        : air putih, teh.

·         Keluhan                  : tidak ada

Masalah keperawatan : * tidak ada *

c.     Eliminasi

BAB

Sebelum sakit

·         Frekuensi    : 2 hari sekali

·         Konsistensi : Lunak

·         Bau             : Khas

·         Keluhan      : Tidak ada

Selama sakit

·         Frekuensi    : 2 hari sekali

·         Konsistensi : Lunak

·         Bau             : Khas

·         Keluhan      : Tidak ada

BAK

Sebelum sakit

·         Frekuensi    : 4 – 6 x sehari

·         Bau             : Khas

·         Keluhan      : Tidak ada

Selama sakit

·         Frekuensi    : 5 – 6 x sehari

·         Bau             : Khas

·         Keluhan      : Tidak ada

d. Aktivitas

Sebelum sakit

·         Duduk                      : Mandiri

·         Berdiri                      : Mandiri

·         Toileting                   : Mandiri

·         Personal Hygiene     : Mandiri

Selama sakit

·         Duduk                      : di bantu orang lain

·         Berdiri                      : di bantu orang lain

·         Toileting                   : di bantu orang lain

·         Personal Hygiene     : di bantu orang lain

Masalah keperawatan : *Perubahan pola aktivitas berhubungan dengan luka post operasi*

e.  Kebutuhan istirahat dan tidur

Klien tidak mengalami gangguan tidur.

Sebelum sakit         : klien tidur 5 – 7 jam/hari

Selama sakit            : klien tidur 5 – 8 jam/hari

Masalah keperawatan : * tidak ada *

f.   Persepsi/kognitif

Tingkat kesadaran klien composmentis, klien tidak memiliki keluhan ingatan (pikun ataupun amnesia). Klien tidak menggalami gangguan dalam berbicara. Klien merasakan nyeri

P     :  luka post op. soft tissue tumor

Q     :  Nyeri tusuk

R     :  Paha sebelah kiri bagian posterior

S     :  Skala 6 (nyeri sedang)

T     :  Sewaktu-waktu

Masalah keperawatan : nyeri berhubungan dengan luka post operasi

g.  Persepsi diri

Klien mengatakan dirinya seorang hamba Allah yang sedang terkena cobaan dan akan selalu sabar dalam menghadapi. Klien mengharapkan kesembuhan dan ber doa agar tidak terjadi masalah seperti ini lagi. Klien merasa cemas saat akan dilakukan tindakan pembedahan, namun setelah dilakukan tindakan pembedahan rasa cemas klien hilang.

Masalah keperawatan : * tidak ada *

h.  Hubungan sosial

Orang terdekat anak dan keluarga, Hubungan klien dengan keluarga dan masyarakat baik. Yang membantu/merawat klien seusai dari rumah sakit adalah keluarga terdekatnya. Tidak ada hambatan yang berhubungan dengan orang lain.

Masalah keperawatan : * tidak ada *

i.    Seksualitas/rproduksi

Klien berjenis kelamin perempuan, sudah menikah dan memiliki 4 orang anak. Klien sudah dalam masa menopause.

Masalah keperawatan : * tidak ada *

j.    Mekanisme koping

Klien mengatasi stress yang dialaminya dengan cara tabah berserah diri dan lebih mendekatkan diri pada sang Maha pencipta.

Masalah keperawatan : * tidak ada *

k.  Spriritual

Klien beragama islam, dan selalu menjalankan perintah agama dengan baik. Klien sering membantu sesama umat.

Masalah keperawatan : * tidak ada *

             III. Pemeriksaan penunjang

a.     Keadaan Umum

1.    Kesadaran : Composmentis

GCS   : 15    ,  m    :    6   ,  v   :    5   ,   mata : 4

2.    TTV

TD          : 150/80 mmHg

Nadi       : 82 x/menit

Suhu       : 36,5⁰C

RR          : 20 x/menit

b.    Pemeriksaan Fisik head to toe

1.    Kepala dan Rambut

Inspeksi  : bentuk kepala simetris, tidak ada lesi, rambut berwarna hitam dan beruban.

2.    Mata

Inspeksi  : letak mata simetris, konjung tidak anemis, reflek pupil isokor.

3.    Telinga

Inspeksi  : bentuk simetris (kanan dan kiri), keadaan bersih tidak ada serumen

4.    Mulut

Inspeksi  : mukosa mulut lembab, tidak ada sekret di tenggorokan.

5.    Leher

Inspeksi  : keadaan bersih

Palpasi    : tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis, reflek menelan baik.

6.    Dada

a)    Paru – paru

Inspeksi         : nafas teratur, tidak menggunakan otot bantu nafas.

Auskultasi     : suara paru vesikuler

Palpasi           : tidak ada nyeri tekan

Perkusi          : sonor

b)   Jantung

Inspeksi         : tampak ictus cordis

Auskultasi     : bunyi jantung lup dup

Palpasi           : tidak ada nyeri tekan

7.    Abdomen

Inspeksi              : simetris, tidak ada pembengkakan

Auskultasi          : bising usus 3-15x per menit

Palpasi                : tidak ada nyeri tekan

Perkusi                : timpani

8.    Genitalia dan anus

Inspeksi  : klien berjenis kelamin perempuan, tidak terpasang kateter, bersih tidak ada lesi

9.    Kulit

Inspeksi  : warna kulit kuning langsat, tidak ada alergi dan lesi.

Palpasi    : turgor kulit baik (kembali kurang dari 2 detik)

10.    Ekstremitas atas

a)    Dextra

Inspeksi         : bentuk tangan kanan simetris, tidak terdapat kelainan, tepasang infus Ringer Laktat 20 tpm

b)   Sinistra

Inspeksi         : bentuk tangan kiri simetris,tidak ada kelainan

11.    Ekstemitas bawah

a)    Dextra

Inspeksi         : bentuk kaki kanan simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada kelainan, tidak ada edema.

b)   Sinistra

Inspeksi         : pada bagian posterior terdapat luka post operasi sepanjang 20 cm, dengan 17 jahitan, keadaan luka bersih tanpa pus dan luka terpasang drain, pergerakan kurang bebas .

Palpasi           : nyeri tekan skala 6 area luka.

c.     Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan tanggal : 23 November 2014

Jenis pemeriksaan	Hasil	Satuan	Nilai normal
a.  Pemeriksaan darah rutin Hemoglobin Hematokrit Lekosit Trombosit Eritrosit b. Index eritrosit MCV MCH MCHC RDW CV RDW SD PDW MPV PLCR	8,5 26,7 8,01 173 2,95 90,5 20,8 31,8 16,7 51,3 8,5 8,5 12,1	g/dl % 10^3 /ul 10^3/ul 10^6/ul Fl pg g/dl % fL fL fL %	11,5 – 16,5 35,0 – 47,0 4,0 – 10,0 150 – 500 4,4 – 6,0 79,0 – 99,0 27,0 – 31,0 33,0 – 37,0 11,5 – 14,5 33 – 47 9 – 13 7,9 – 11,1 15,0 – 25,0

d.    Terapi

Terapi yang diberikan pada tanggal 24 November 2014

·       Infus Ringer Laktat 20 tpm

·       Infus Natrium Clorida 20 tpm

·       Injeksi Ceftriaxone 1 x 1 gram

·       Injeksi Ketorolac 3 x 1 ampul

·       Oral Astranex 3 x 500 mg

·       Oral Vitamin K 1 x 1 tablet

·       Oral Vitamin C 1 x 1 tablet

B.       DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien          : Ny. Q

Ruang/No Reg     :Sekar Jagad / D52562

Diagnosa Medis   :Post Operasi Soft Tissue Tumor

No	Tanggal	Data Fokus	Problem/Masalah	Etiologi	Diagnosa Keperawatan
1.	24 Nov 2014	Ds. ·  Klien mengata-kan nyeri di paha P : luka post op. Q : nyeri tekan R : Paha kiri S : Skala nyeri 6 T : sewaktu -waktu Do. ·  Klien tampak lemas	Nyeri	Terputus-nya konti-nuitas jari-ngan	Nyeri b.d terputusnya kontinuitas jaringan luka post operasi
2.	24 Nov 2014	Ds. ·  Klien menga-takan ada luka post operasi di pahanya. Do. ·  Luka post operasi. Di pahanya ter-pasang drainase	Resiko Infeksi	Luka post operasi	Resiko tinggi infeksi b.d luka post operasi
3.	24 Nov 2014	Ds. ·  Klien menga-takan tidak dapat melakukan aktivi-tas secara bebas Do. ·  Aktivitasnya di bantu orang lain	Ganggu-an pola aktivitas	luka post operasi	Gangguan pola aktivitas berhubungan dengan luka post operasi

C.      RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien          : Ny. Q

Ruang/No Reg     : Sekar Jagad / D52562

Diagnosa Medis   : Post Operasi Soft Tissue Tumor

No	Tanggal	Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria hasil	Intervensi	Paraf
1.	24 Nov 2014	Nyeri b.d terputusnya kontinuitas jaringan luka post operasi	Setelah dilakukan tin-dakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan masalah nyeri dapat teratasi dengan kriteria : Ds. Klien mengata-kan nyerinya  ter-kontrol Do. P : posisi semi fowler Q : nyeri tekan ringan R : paha kiri S : skala nyeri 2 T : Hilang	1.     Atur posisi nyaman 2.     Ajarkan teknik relaksasi 3.     Pantau TTV 4.     Memberi-kan obat analgetik
2.	24 Nov 2014	Resiko tinggi infeksi b.d luka post operasi	Setelah dilakukan tin-dakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan resiko tinggi infeksi dapat diminimalkan dengan kriteria : Ds. ·    Klien mengata-kan lukanya membaik. ·    Klien mengatakan tidak merasa nyeri pada area luka post op Do. ·    Luka tampak bersih ·    Luka tampak kering ·    Tidak ada pembeng-kakan	1.    Atur posisi nyaman 2.    Lakukan tindakan medikasi 3.    Pantau TTV 4.    Memberi-kan obat analgetik
3.	24 Nov 2014	Gangguan pola aktivitas berhubungan dengan luka post operasi	Setelah dilakukan tin-dakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan resiko tinggi infeksi dapat diminimalkan dengan kriteria : Ds. ·  Klien mengatakan tidak dapat melaku-kan aktivitas secara bebas Do. ·  Aktivitasnya di bantu orang lain	1.    Observasi keluhan utama 2.    Atur posisi nyaman 3.    Ajarkan teknik relaksasi 4.    Ajarkan ROM aktif dan pasif

D.      TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Klien          : Ny. Q

Ruang/No Reg     :Sekar Jagad / D52562

Diagnosa Medis   :Post Operasi Soft Tissue Tumor

Tanggal	Jam	Dx	Tindakan Keperawatan	Respon Klien	Paraf
26 Nov 2014	10.00	1,2,3 1,3 1,2 1,2 3 3	Mengatur posisi semi fowler Mengajarkan tek-nik nafas dalam, dan mengalihkan perhatian dengan mengajak ber-bincang Mengukur teka-nan darah klien, dan mengobser-vasi cairan yang keluar dari luka post. Operasi Melakukan tinda-kan pemberian obat : Injeksi Ceftriaxone 1x1gr Ketorolac 3 x 1 amp Oral Vitamin K  1 x 1 tablet Vitamin C 1 x 1 tablet Observasi keluhan utama Ajarkan ROM aktif dan pasif	Ds. Klien mengatakan nyaman Do. Klien tampak tenang Ds. ·       Klien mengatakan sudah sedikit tenang Do. ·       Klien tampak tenang ·       Klien dapat melakukan teknik nafas dalam Ds. ·       Klien kooperatif Do. ·       TD : 150/90 mmHg ·       Jumlah cairan yang masuk ke penampungan drainase sebanyak 25 cc Ds. ·       Klien kooperatif Do. ·       Tidak ada syok ·       Tidak ada alergi pada obat Ds. ·       Adanya nyeri post op Do. P:  Paha sebelah kiri bekas luka pembedahan Q:  Nyeri tusuk R:  Paha sebelah kiri S:  Skala 6 (nyeri sedang) T:  Sewaktu-waktu Ds. ·       Klien kooperatif Do. ·       Klien dapat berge-rak perlahan ·       Pergerakan kurang bebas
27 Nov 2014	10.00	1,2,3 1,3 1,2 1,2 3 3	Mengatur posisi semi fowler Mengajarkan tek-nik nafas dalam, dan mengalihkan perhatian dengan mengajak ber-bincang Mengukur teka-nan darah klien, dan mengobser-vasi cairan yang keluar dari luka post. Operasi Melakukan tinda-kan pemberian obat : Injeksi Ceftriaxone 1x1gr Ketorolac 3 x 1 amp Oral Vitamin K  1x1 tablet Vitamin C 1x1 tablet Observasi keluhan utama Ajarkan ROM aktif dan pasif	Ds. Klien mengatakan nyaman Do. Klien tampak tenang Ds. ·       Klien mengatakan sudah sedikit tenang Do. ·       Klien tampak tenang ·       Klien dapat melakukan teknik nafas dalam Ds. ·       Klien kooperatif Do. ·       TD : 140/90 mmHg ·       Jumlah cairan yang masuk ke penampungan drainase sebanyak 15 cc Ds. ·       Klien kooperatif Do. ·       Tidak ada syok ·       Tidak ada alergi pada obat Ds. ·       Adanya nyeri post op Do. P:  Paha sebelah kiri bekas luka pembedahan Q:  Nyeri tusuk R:  Paha sebelah kiri S:  Skala 6 (nyeri sedang) T:  Sewaktu-waktu Ds. ·       Klien kooperatif Do. ·       Klien dapat berge-rak perlahan ·       Pergerakan lebih bebas
28 Nov 2014	10.00	1,2,3 1,3 1,2 1,2 2 3 3	Mengatur posisi semi fowler Mengajarkan tek-nik nafas dalam, dan mengalihkan perhatian dengan mengajak ber-bincang Mengukur teka-nan darah klien, dan mengobser-vasi cairan yang keluar dari luka post. Operasi Melakukan tinda-kan pemberian obat : Injeksi Ceftriaxone 1x1gr Oral Vitamin K  1x1 tablet Vitamin C 1x1 tablet Melakukan tinda-kan medikasi luka post operasi Observasi keluhan utama Ajarkan ROM aktif dan pasif	Ds. Klien mengatakan nyaman Do. Klien tampak tenang Ds. ·       Klien mengatakan sudah sedikit tenang Do. ·       Klien tampak tenang ·       Klien dapat melakukan teknik nafas dalam Ds. ·       Klien kooperatif Do. ·       TD : 130/80 mmHg ·       Jumlah cairan yang masuk ke penampungan drainase sebanyak 5 cc Ds. ·       Klien kooperatif Do. ·       Tidak ada syok ·       Tidak ada alergi pada obat Ds. ·       Klien kooperatif Do. ·       Luka kering ·       Tidak terdapat pus ·       Tidak ada tanda infeksi Ds. ·       Adanya nyeri post op Do. P:  Paha sebelah kiri bekas luka pembedahan Q:  Nyeri tusuk R:  Paha sebelah kiri S:  Skala 3 (nyeri ringan) T:  Sewaktu-waktu Ds. ·       Klien kooperatif Do. ·       Dapat beraktivitas secara mandiri

E.       EVALUASI

Nama Klien          : Ny. Q

Ruang/No Reg     :Sekar Jagad / D52562

Diagnosa Medis   :Post Operasi Soft Tissue Tumor

No	Tanggal	Jam	Dx	Evaluasi	Paraf
1.	28 Nov 2014	11.00	1	S : klien mengatakan nyerinya sudah ber -  kurang dan terkontrol. O : -  TD = 130/80 -     Skala nyeri 3 -     Jumlah yang keluar dari luka post operasi 5 cc -     Klien tampak tenang A : masalah teratasi P  : pertahankan intervensi
		11.30	2	S : klien mengatakan sudah lebih tenang O : -  TD = 130/80 -     Jumlah yang keluar dari luka post operasi 5 cc -     Klien tampak tenang A : masalah teratasi P  : pertahankan intervensi
		12.00	3	S :  klien mengatakan sudah dapat berakti- vitas secara mandiri O : -  Dapat duduk sendiri -     Tidak ketergantungan dengan orang lain A : masalah teratasi P  : pertahankan intervensi

BAB IV

PEMBAHASAN

Di dalam tinjauan teori terdapat lima diagnosa keperawatan tetapi pada tinjauan kasus penyusun hanya mencantumkan dua diagnosa hal tersebut dikarenakan :

Pada diagnosa cemas behubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakitnya, penyusun tidak mencantumkan hal tersebut dikarenakan klien sudah pernah mengalami hal serupa tiga tahun yang lalu, dan sudah melakukan operasi untuk menagani STT. Hal tersebut menjadikan mental klien lebih kuat dan klien sudah benar-benar paham dengan penyakitnya tersebut untuk itu klien tidak merasa cemas.

Pada diagnosa gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan post operasi, penyusun tidak mencantumkan diagnosa tersebut dikarenakan pada saat pengkajian klien tidak ada keluhan mengenai perfusi jaringan.

Pada intervensi dengan diagnosa resiko tinggi infeksi, terdapat tindakan medikasi pada perencanaan. Akan tetapi pada saat pelaksanaan dari rencana keperawatan yang telah dibuat tindakan ini hanya dilakukan hari ketiga. Seharusnya tindakan medikasi dilakukan selama 3 x 24 jam. Hal ini dikarenakan pada klien post operasi jika dilakukan tindakan medikasi secara langsung, dapat memperlambat proses pemulihan/pengeringan luka operasi.

Pada tinjauan teori terdapat beberapa rencana keperawatan salah satunya adalah kolaborasi dengan pemberian analgetik, pada tinjauan kasus di dalam rencana keperawatan penyusun tidak mengkolaborasi namun penyusun hanya mengikuti advis dari dokter untuk memberikan analgetik. Hal tersebut dibuktikan dengan tercantumnya injeksi ketorolac (analgetik) dalam kolom terapi.

BAB V

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Berdasarkan pengkajian tinjauan kasus di atas, didapatkan 3 diagnosa keperawatan, antara laian nyeri dan resiko infeksi. Pada tinjauan teori terdapat 5 diagnosa, namun pada tinjauan kasus hanya muncul 3 diagnosa.

Rencana dan tindakan keperawatan berupa tindakan individu dan kolaborasi dengan dokter sebagai berikut : mengatur posisi semi fowler, mengajarkan teknik nafas dalam dan pengalihan perhatian, mengukur tekanan darah dan cairan yang keluar, melakukan medikasi, melakukan tindakan pemberian obat, mengkaji keluhan ,dan latihan ROM,  

Dengan hasil catatan perkembangan terakhir semua masalah teratasi.

B.     Saran

1.        Pada tinjauan teori medikasi dilakukan selama 3 x 24 jam, namun pada tinjauan kasus, medikasi hanya dilakukan pada hari ketiga saja. Hal tersebut di karenakan luka post operasi belum kering. Apabila medikasi dilakukan pada hari pertama maka akan memungkinkan resiko pada luka jahitan tidak tertutup secara sempurna. Untuk itu medikasi dilakukan pada saat luka sudah mengering.

2.        Dalam rangka mengurangi resiko tinggi infeksi, klien diharapkan untuk dapat menjaga kebersihan tubuhnya (personal hygiene).

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddart. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Vol 3. Ed 8. . Jakarta : EGC

Doengoes, Marilynn E. Et al. 1999, Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

Price, Sylvia Anderson. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC

Rahmadi, Agus. 1993. Perawatan Gangguan Sistem Muskuloskletal. Banjarbaru: Akper Depkes.

Reeves, J. Charlene. Et al. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Ed. I. Jakarta : Salemba Medika

Tucker, Susan Martin et al.1999, Standar Perawatan Pasien Edisi V Vol 3. Jakarta : EGC