HIPERBILIRUBIN

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

  Salah satu keadaan yang menyerupai penyakit hati yang terdapat pada bayi baru lahir adalah terjadinya hiperbillirubinemia yang merupakan salah satu kegawatan pada bayi baru lahir karena dapat menjadi penyebab gangguan tumbuh kembang bayi (Guyton & Hall, 2006).

Kasus ikterus ditemukan pada ruang neonatus sekitar 60% bayi aterm dan pada 80 % bayi prematur selama minggu pertama kehidupan. Ikterus tersebut timbul akibat penimbunan pigmen bilirubin tak terkonjugasi dalam kulit.  Bilirubin tak terkonjugasi tersebut bersifat neurotoksik bagi bayi pada tingkat tertentu dan pada berbagai keadaan (Suriadi, 2001).

Ikterus pada bayi baru lahir dapat merupakan suatu gejala fisiologis atau patologis. Ikterus fisiologis terdapat pada 25-50% neonatus cukup bulan dan lebih tinggi lagi pada neonatus kurang bulan sebesar 80%. Ikterus tersebut timbul pada hari kedua atau ketiga, tidak punya dasar patologis, kadarnya tidak membahayakan, dan tidak menyebabkan suatu morbiditas pada bayi.  Ikterus patologis adalah ikterus yang punya dasar patologis atau kadar bilirubinnya mencapai suatu nilai yang disebut hiperbilirubinemia. Dasar patologis yang dimaksud yaitu jenis bilirubin, saat timbul dan hilangnya ikterus, serta penyebabnya. (WHO, 1992 dalam Wicaksono, 2011).

Neonatus yang mengalami ikterus dapat mengalami komplikasi akibat gejala sisa yang dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangannya.  Oleh sebab itu perlu kiranya penanganan yang intensif untuk mencegah hal-hal yang berbahaya bagi kehidupannya dikemudian hari. Perawat sebagai pemberi perawatan sekaligus pendidik harus dapat memberikan pelayanan yang terbaik dengan berdasar pada ilmu pengetahuan yang dimilikinya.

B.     Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, dapat dibuat rumusan masalah tentang Bagaimana melakukan Asuhan Keperawatan  pada Anak yang mengalami Hiperbilirubinemia dengan baik dan benar, sesuai dengan standar asuhan keperawatan 

C.    Tujuan

1.      Tujuan Umum :

Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan keperawatan  pada anak dengan Hiperbilirubinemia.

2.      Tujuan Khusus :

Adapun tujuan yang dapat diambil dari penyusunan laporan ini adalah agar mahasiswa mampu :

a.       Melakukan pengkajian dan pengumpulan data secara subjektif dan objektif pada kasus anak dengan Hiperbilirubin.

b.      Mahasiswa dapat menyusun rencana asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa.

c.       Mahasiswa dapat melakukan asuhan keperawatan  berdasarkan rencana asuhan.

d.      Mahasiswa dapat melaksanakan tindakan dan evaluasi.

D.   Manfaat

1.      Bagi Institusi

Sebagai Tolak ukur penilaian terhadap kemampuan mahasiswa yang telah mendapatkan pengetahuan dan skill yang diberikan oleh para dosen.

2.      Bagi Mahasiswa

Untuk menambah wawasan dan keterampilan kepada mahasiswa dalam hal mengetahui sebab-sebab Hiperbilirubinemia pada anak, serta menjadi suatu kesempatan bagi mahasiswa untuk dapat mengaplikasikan ilmu-ilmu yang telah diperoleh selama masa kuliah.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A.    Pengkajian

a.       Identitas pasien dan keluarga

b.      Riwayat Keperawatan

1)      Riwayat Kehamilan

Kurangnya antenatal care yang baik. Penggunaan obat – obat yang meningkatkan ikterus ex: salisilat sulkaturosic oxitosin yang dapat mempercepat proses konjungasi sebelum ibu partus.

2)      Riwayat Persalinan

Persalinan dilakukan oleh dukun, bidan, dokter. Atau data obyektif ; lahir prematur/kurang bulan, riwayat trauma persalinan, hipoksia dan asfiksia

3)      Riwayat Post natal

Adanya kelainan darah, kadar bilirubin meningkat kulit bayi tampak kuning.

4)      Riwayat Kesehatan Keluarga

Seperti ketidak cocokan darah ibu dan anak polisitemia, gangguan saluran cerna dan hati ( hepatitis )

5)      Riwayat Pikososial

Kurangnya kasih sayang karena perpisahan, perubahan peran orang tua

6)      Pengetahuan Keluarga

Penyebab perawatan pengobatan dan pemahan ortu terhadap bayi yang ikterus.

Pengkajian Kebutuhan Dasar manusia

1.      Aktivitas / Istirahat

Letargi, malas.

2.      Sirkulasi

Mungkin pucat menandakan anemia.

3.      Eliminasi

Bising usus hipoaktif. Pasase mekonium mungkin lambat. Feses mungkin lunak/coklat kehijauan selama pengeluaran bilirubin.Urin gelap pekat; hitam kecoklatan (sindrom bayi bronze).

4.      Makanan / Cairan

Riwayat perlambatan / makan oral buruk, mungkin lebih disusui daripada menyusu botol. Pada umumnya bayi malas minum ( reflek menghisap dan menelan lemah sehingga BB bayi mengalami penurunan). Palpasi abdomen dapat menunjukkan pembesaran limfa, hepar

5.      Neuro sensori

Sefalohematoma besar mungkin terlihat pada satu atau kedua tulang parietal yang berhubungan dengan trauma kelahiran / kelahiran ekstraksi vakum. Edema umum, hepatosplenomegali, atau hidrops fetalis mungkin ada dengan inkompatibilitas Rh berat. Kehilangan refleks Moro mungkin terlihat Opistotonus dengan kekakuan lengkung punggung, fontanel menonjol, menangis lirih, aktivitas kejang (tahap krisis)

6.      Pernafasan

Riwayat asfiksia

7.      Keamanan

Riwayat positif infeksi / sepsis neonatus. Dapat mengalami ekimosis berlebihan, ptekie, perdarahan intracranial. Dapat tampak ikterik pada awalnya pada daerah wajah dan berlanjut pada bagian distal tubuh; kulit hitam kecoklatan (sindrom bayi Bronze) sebagai efek samping fototerapi.

8.      Seksualitas

Mungkin praterm, bayi kecil untuk usia gestasi (SGA), bayi dengan retardasi pertumbuhan intrauterus (LGA), seperti bayi dengan ibu diabetes. Trauma kelahiran dapat terjadi berkenaan dengan stress dingin, asfiksia, hipoksia, asidosis, hipoglikemia. Terjadi lebih sering pada bayi pria dibandingkan perempuan.

9.      Penyuluhan / Pembelajaran

Dapat mengalami hipotiroidisme congenital, atresia bilier, fibrosis kistik. Faktor keluarga; missal riwayat hiperbilirubinemia pada kehamilan sebelumnya, penyakit hepar, fibrosis kristik, kesalahan metabolisme saat lahir (galaktosemia), diskrasias darah (sferositosis, defisiensi gukosa-6-fosfat dehidrogenase. Faktor ibu, seperti diabetes; mencerna obat-obatan (missal, salisilat, sulfonamide oral pada kehamilan akhir atau nitrofurantoin (Furadantin); inkompatibilitas Rh/ABO; penyakit infeksi (misal, rubella, sitomegalovirus, sifilis, toksoplamosis). Faktor penunjang intrapartum, seperti persalinan praterm, kelahiran dengan ekstrasi vakum, induksi oksitosin, perlambatan pengkleman tali pusat, atau trauma kelahiran.

B.     Diagnosa Keperawatan

1.      Gangguan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan kadar bilirubin indirek dalam darah, ikterus pada sclera leher dan badan.

2.      Kurang pengetahuan keluarga mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan tindakan berhubungan dengan kurangnya paparan informasi

3.      Risiko tinggi cedera terhadap keterlibatan SSP berhubungan dengan peningkatan bilirubin indirek dalam darah yang bersifat toksik tehhadap otak.

4.      Risiko tinggi kekurangan volume cairan akibat efek samping fototerapi  berhubungan dengan pemaparan sinar dengan intensitas tinggi.

5.      Risiko terjadi gangguan  suhu tubuh akibat efek samping fototerapi  berhubungan dengan efek mekanisme regulasi tubuh.

6.      Risiko tinggi cedera akibat komplikasi tindakan transfusi tukar berhubungan dengan prosdur invasif, profil darah abnormal.

C.    Rencana Keperawatan

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi	Rasional
	Gangguan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan kadar bilirubin indirek dalam darah, ikterus pada sclera leher dan badan.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan integritas kulit kembali baik/ normal dengan kriteria hasil : - Kadar bilirubin dalam batas normal ( 0,2 – 1,0 mg/dl ) -  Kulit tidak berwarna kuning/ warna kuning mulai berkurang - Tidak timbul lecet akibat penekanan kulit yang terlalu lama	Mandiri a.   Monitor warna dan keadaan kulit setiap 4-8 jam b.  Monitor keadaan bilirubin direk dan indirek ( kolaborasi dengan dokter dan analis ) c.Ubah posisi miring atau tengkurap. Perubahan posisi setiap 2 jam berbarengan dengan perubahan posisi lakukan massage dan monitor keadaan kulit d. Jaga kebersihan kulit dan kelembaban kulit/ Memandikan dan pemijatan bayi	a. Warna kulit  kekuningan sampai jingga yang semakin pekat menandakan konsentrasi bilirubin indirek dalam darah tinggi. b. Kadar bilirubin indirek merupakan  indikator berat ringan joundice yang diderita. c.  Menghindari adanya penekanan pada kulit yang terlalu lama sehingga mencegah terjadinya dekubitus atau irtasi pada kuit bayi. d.  Kulit yang bersih dan lembab membantu memberi rasa nyaman dan menghindari kulit bayi meengelupas atau bersisik.
2	Kurang pengetahu-an keluarga mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan tindakan berhubu- ngan dengan kurangnya paparan informasi	Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pengetahuan keluarga bertambah dengan kriteria hasil: -Mengungkapkan pemahaman tentang penyebab, tindakan, dan kemungkinan hasil hiperbilirubinemia      - Melatih orang tua bayi memandikan, merawat tali pusat dan pijat bayi .	Mandiri a.  Berikan informasi tentang penyebab,penanganan dan implikasi masa datang dari hiperbilirubinemia. Tegaskan atau jelaskan informasi sesuai kebutuhan. b.  Tinjau ulang maksud dari mengkaji bayi terhadap peningkatan kadar bilirubin (mis, mengobservasi pemucatan kulit di atas tonjolan tulang atau perubahan perilaku ) khususnya bila bayi pulang dini. c. Diskusikan penatalaksanaan di rumah dari ikterik fisiologi ringan atau sedang, termasuk peningkatan pemberian makan, pemajanan langsung pada sinar matahari dan program tindak lanjut tes serum. d. Berikan informasi tentang mempertahankan suplai ASI melalui penggunaan pompa payudara dan tentang kembali menyusui ASI bila ikterik memerlukan pemutusan menyusui. e.   Kaji situasi keluarga dan system pendukung. berikan orangtua penjelasan tertulis yang tepat tentang fototerapi di rumah, daftarkan teknik dan potensial masalah. f.   Buat pengaturan yang tepat untuk tes tindak lanjut dari bilirubin serum pada fasilitas laboratorium.	a.Memperbaiki kesalahan konsep, meningkatkan pemahaman,dan menurunkan rasa takut dan perasaan bersalah. Ikterik neonates mungkin fisiologis, akibat ASI, atau patologis dan protocol perawatan tergantung pada penyebab dan  factor pemberat. b.   Memungkinkan orangtua mengenali tanda-tanda peningkatan kadar bilirubin dan mencari evaluasi medis tepat waktu. c.  Pemahaman orangtua membantu mengembangkan kerja sama mereka bila bila bayi dipulangkan. Informasi membantu orangtua melaksanakan  penatalaksanaan dengan aman dan dengan tepat serta  mengenali pentingnya aspek program penatalaksanaan. d.   Membantu ibu untuk mempertahankan pemahaman pentingnya terapi. Mempertahankan supaya orangtua tetap mendapatkan informasi tentang keadaan bayi. Meningkatkan keputusan berdasarkan informasi. e.    Fototerapi di rumah dianjurkan hanya untuk bayi cukup bulan setelah 48 jam pertama kehidupan, dimana kadar bilirubin serum antara 14 – 18 mg/dl tanpa peningkatan konsentrasi bilirubin reaksi langsung. f.    Tindakan dihentikan bila konsentrasi bilirubin serum turun di bawah 14 mg/dl, tetapi kadar serum harus diperiksa ulang dalam 12-24 jam untuk mendeteksi kemungkinan hiperbilirubinemia berbalik.
3	Risiko tinggi cedera terhadap keterlibatan SSP berhubungan dengan peningkatan bilirubin indirek dalam darah yang bersifat toksik tehhadap otak.	Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan kadar bilirubin menurun dengan kriteria hasil: - Kadar bilirubin indirek dibawah 12 mg/dl pada bayi cukup bulan pada usia 3 hari - Resolusi ikterik pada akhir minggu pertama kehidupan -  SSP berfungsi  dengan normal	Mandiri a.Periksa resus darah ABO b. Tinjau catatan intrapartum terhadap factor resiko yg khusus, seperti berat badan lahir rendah (BBLR) atau IUGR, prematuritas, proses metabolic abnormal, cedera vaskuler, sirkulasi abnormal, sepsis, atau polisitemia c. Perhatikan penggunaan ekstrator vakum untuk kelahiran. Kaji bayi terhadap adanya sefalohematoma dan ekimosis atau petekie yang berlebihan d.  Tinjau ulang kondisi bayi pada kelahiran, perhatikan kebutuhan terhadap resusitasi atau petunjuk adanya ekimosis atau petekie yang berlebihan, stress dingin, asfiksia, atau asidosis e. .Pertahankan bayi tetap hangat dan kering, pantau kulit dan suhu inti dengan sering f. Mulai memberikan minum oral awal dengan 4 sampai 6 jam setelah kelahiran, khusus bila bayi diberi ASI. Kaji bayi terhadap tanda-tanda hipoglikemia. Dapatkan kadar Dextrostix, sesuai indikasi. g.   Evaluasi tingkat nutrisi ibu dan prenatal; perhatikan kemungkinan hipoproteinemia neonates, khususnya pada bayi praterm. h.  Perhatikan usia bayi pada awitan ikterik; bedakan tipe ikterik (mis, fisiologis, akibat ASI, atau patologis) i.  Gunakan meter ikterik transkutaneus. i. Kaji bayi terhadap kemajuan tanda-tanda dan perubahan perilaku; tahap I meliputi neurodepresan (mis., letargi, hipotonia, atau penurunan/tidak adanya reflek). Tahap II meliputi neurohiperefleksia (mis,. Kedutan,kacau mental, opistotonus, atau demam). Tahap III ditandai dengan tidak adanya manifestasi klinis. Tahap IV meliputi gejala sisa seperti palsi serebra atau retardasi mental Kolaborasi Pantau pemeriksaan laboratorium, sesuai indikasi. a.Bilirubin direk dan indirek. b. Tes Coombs darah tali pusat direk/indirek c.Kekuatan combinasi karbondioksida (CO2) d. Jumlah retikulosit dan smear perifer. e.   Hb/Ht f. Protein serum total g. Hitung kapasitas ikatan plasma bilirubin-albumin h.   Hentikan menyusui ASI selama 24-48 jam, sesuai indikasi. Bantu ibu sesuai kebutuhan dengan pemompaan panyudara dan memulai lagi menyusui i. Berikan agens indikasi enzim (fenobarbital, etanol) bila dibutuhkan.	a. Inkompatibilitas ABO mempengaruhi 20%  dari semua  kehamilan dan paling umum terjadi pada ibu dengan golongan darah O, yang antibodinya anti-A dan anti-B melewati sirkulasi janin, menyebabkan aglutinasi dan hemolisis SDM. Serupa dengan itu, bila ibu Rh-positif, antibody ibu melewati  plasenta dan bergabung pada SDM janin, menyebabkan hemolisis lambat atau segera b.   Kondisi klinis tertentu dapat menyebabkan pembalikan barier darah-otak, memungkinkan ikatan bilirubin terpisah pada tingkat membrane sel atau dalam sel itu sendiri, meningkatkan resiko terhadap keterlibatan SSP c.Resorpsi darah yang terjebak pada jaringan kulit kepala janin dan hemolisis yang berlebihan dapat meningkatkan jumlah bilirubin yang dilepaskan dan menyebabkan ikterik d. Asfiksia dan siadosis menurunkan afinitas bilirubin terhadap albumin. e. Stress dingin berpotensi melepaskan asam lemak. Yang bersaing pada sisi ikatan pada albumin, sehingga meningkatkan kadar bilirubin yang bersirkulasi dengan bebas  (tidak berikatan) f.  Keberadaan flora usus yang sesuai untuk pengurangan bilirubin terhadap urobilinogen; turunkan sirkulasi enterohepatik bilirubin Hipoglikemia memerlukan penggunaan simpanan lemak untuk asam lemak pelepas-energi, yang bersaing dengan bilirubin untuk bagian ikatan pada albumin. g.   Hipopoteinemia pada bayi baru lahir dapat mengakibatkan ikterik. Satu gram albumin membawa 16 mg bilirubin tidak  terkonjugasi. Kekurangan albumin yang cukup meningkatkan  jumlah sirkulasi bilirubin tidak terikat (indirek), yang dapat melewati barier darah otak. h.   Ikterik fisiologis biasanya tampak antara hari pertama dan kedua dari kehidupan Ikterik karena ASI biasanya tampak antara hari keempat dan keenam kehidupan, mempengaruhi hanya 1%-2% bayi menyusui. Ikterik patologis tampak dalam 24 jam pertama kehidupan dan  lebih mungkin menimbulkan perkembangan  kernikterus/ensefalopati bilirubin. i. Memberikan skrining noninvasif terhadap ikterik, menghitung warna kulit dalam hubungannya dengan bilirubin  serum total. j.  Bilirubin tidak terkonjugasi yang berlebihan (dihubungkan  dengan ikterik patologis) mempunyai afinitas terhadap jaringan ekxtravaskuler, meliputi ganglia basal jaringan otak. Perubahan prilaku berhubungan dengan kernikterus biasanya terjadi antara hari ke-3 dan ke-10 kehidupan dan jarang terjadi sebelum 36 jam  kehidupan.
4	Risiko tinggi kekurangan volume cairan akibat efek samping fototerapi  berhubungan dengan pemaparan sinar dengan intensitas tinggi.	Setelah diberikan asuhan keperawatan  cairan tubuh neonatus adekuat dengan kriteria hasil: - Tugor kulit baik - Membran mukosa lembab - Intake dan output cairan seimbang - Nadi, respirasi dalam batas normal ( N: 120-160 x/menit, RR : 35 x/menit ) suhu ( 36,5-37,5 C )	Mandiri a. Pantau masukan dan haluan cairan; timbang berat badan bayi 2 kali sehari. b.  Perhatikan tanda- tanda dehidrasi(mis: penurunan haluaran urine, fontanel tertekan, kulit hangat atau kering dengan turgor buruk, dan mata cekung). c. Perhatikan warna dan frekuensi defekasi dan urine. d. Tingkatkan masukan cairan per oral sedikitnya 25%. Beri air diantara menyusui atau memberi susu botol. e. Pantau turgor kulit f.  Berikan cairan per parenteral sesuai indikasi	a. Peningkatan kehilangan air melalui feses dan evaporasi dapat  menyebabkan dehidrasi. b.   Bayi dapat tidur lebih lama dalam hubungannya dengan fototerapi, meningkatkan resiko dehidrasi bila jadwal pemberian makan yang sering tidak di pertahankan.) c. Defeksi encer, sering dan kehijauan serta urine kehijauan menandakan keefektifan fototerapi dengan pemecahan dan ekskresi bilirubin.Feces yang encer meningkatkatkan risiko kekurangan volume  cairan akibat pengeluaran cairan berlebih. d.   Meningkatkan input cairan sebagai kompensasi pengeluaran feces yang encer sehingga mengurangi risiko bayi kekurangan cairan. e.  Turgor kult yang buruk, tidak elastis merupakan indikator adanya kekurangan volume cairan dalam tubuh bayi. f.    Mungkin perlu untuk memperbaiki atau mencegah dehidrasi berat.
5	Risiko terjadi gangguan  suhu tubuh akibat efek samping fototerapi  berhubungan dengan efek mekanisme regulasi tubuh.	Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan tidak terjadi gangguan suhu tubuh dengan kriteria hasil : - Suhu tubuh dalam rentang normal (36,50C-370C ) - Nadi dan respirasi dalam batas normal ( N : 120-160 x/menit, RR : 35 x/menit ) - Membran mukosa lembab	Mandiri a. Pantau kulit neonates dan suhu inti setiap 2 jam atau lebih sering sampai setabil( mis; suhu aksila). Atur suhu incubator dengan tepat b.   Monitor  nadi, dan respirasi c. Monitor intake dan output d. Pertahankan suhu tubuh 36,50C-370C jika demam lakukan kompres/ axilia e.   Cek tanda-tanda vital setiap 2-4 jam sesuai yang dibutuhkan f.  Kolaborasi pemberian antipiretik jika demam.	a. Fluktuasi pada suhu tubuh dapat terjadi sebagai respon terhadap pemajanan sinar, radiasi dan konveksi. b.   Peningkatan suhu tubuh dapat terjadi karena dehidrasi akibat paparan sinar dengan intensitas tinggi sehingga akan mempengaruhi nadi dan respirasi, sehingga peningkatan nadi dan respirasi merupakan aspek penting yang harus di waspadai. c.  Intake yang cukup dan output yang seimbang dengan intake cairan dapat membantu mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal. d.   Suhu dalam batas normal  mencegah terjadinya cold/ heat stress e.  Untuk mengetahui keadaan umum bayi sehingga  memungkinkan pengambilan tindakan yang cepat ketika terjadi  suatu keabnormalan dalam tanda-tanda vital. f. Antipiretik cepat membantu menurunkan demam bayi.
6	Risiko tinggi cedera akibat komplikasi tindakan transfusi tukar berhubungan dengan prosdur invasif, profil darah abnormal.	Setelah diberikan asuhan keperawatan, diharapkan tidak terjadi komplikasi dari transfusi tukar dengan kriteria hasil : -Menyelesaikan transfusi tukar tanpa komplikasi -      Menunjukkan penurunan kadar bilirubin serum.	Mandiri a. Perhatikan kondisi tali pusat bayi sebelum transfuse bila vena umbilical digunakan. Bila tali pusat kering, berikan pencucian salin selama 30-60 menit sebelum prosedur b. Pertahankan puasa selama 4 jam sebelum prosedur atau aspirat isi lambung c.    Jamin ketersediaan alat resusitatif. d.   Pertahankan suhu tubuh sebelum, selama dan setelah prosedur. Tempatkan bayi di bawah penyebar hangat dengan servomekanisme. Hangatkan darah sebelum penginfusan dengan menempatkan di dalam incubator, hangatkan baskom berisi air ataau penghangat darah. e.    Pastikan golongan darah serta faktor Rh bayi dan ibu. Perhatkan golongan darah dan factor Rh darah untuk ditukar. f.    Jamin kesegaran darah. Darah yang diberi heparin lebih disukai. g.   Pantau  nadi, warna dan frekuensi pernapasan/kemudahan sebelum, selama dan setelah transfuse. Lakukan pengisapan jika diperlukan. h.   Catat tanda-tanda atau kejadian selama transfuse, pencatatan jumlah darah yang diambil dan diinjeksikan. i.     Pantau tanda-tanda keseimbangan elektrolit ( mis; gugup, aktivitas kejang, dan apnea; hiperefleksia,; bradikardia; atau diare ) j.     Kaji bayi terhadap perdarahan bedlebihan dari lokasi I V setelah transfuse. Kolaborasi a.  Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi : -  Kadar Hb/Ht sebelum dan setelah transfuse -  Kadar bilirubin serum segera setelah prosedur, kemudian setiap 4 jam -  Protein serum total -  Kalsium dan kalium serum - Glukosa -  Kadar pH serum b.  Berikan albumin sebelum transfuse bila diindikasikan c.  Berikan obat-obatan sesuai indikasi : -  Kalsium glukonat 5 % - Natrium bikarbonat - Protamin sulfat	a.  Pencucian mungkin perlu untuk melunakkan tali pusat dan vena umbilicus sebelum transfuse untuk akses I. V dan memudahkan pasase kateter umbilical. b. Menurunkan risiko kemungkinan regurgitasi dan aspirasi selama prosedur c.    Untuk memberikan dukungan segera bila perlu d.   Membantu mencegah hipotermia dan vasospasme, menurunkan risiko fibrilasi ventrikel, dan menurunkan vikositas darah e.    Transfuse tukar paling sering dihubungkan dengan masalah inkompatibilitas Rh. f.    Darah yang lama lebih mungkin mengalami hemolisis, karenanya meningkatkan kadar bilirubin. Darah yang diberikan  heparin selalu baru, tetapi harus dibuang bila tidak digunakan dalam 24 jam. g.   Membuat nilai data dasar, mengidentifikasi potensial kondisi  tidak stabil ( mis; apnea atau disritmia/henti jantung ) dan mempertahankan jalan napas. h.   Membantu mencegah kesalahan dalam penggantian cairan. Jumlah darah ditukar kira-kira 170 ml/kg BB. Volume ganda  tukar transfuse menjamin bahwa antara 75 % dan 90 % sirkulasi SDM digantikan. i.     Hipokalsemia dan hiperkalemia dapat terjadi selama dan  setelah transfuse tukar. j.     Penginfusan darah yang diberi heparin mengubah koagulasi selama 4-6 jam setelah transfuse tukar dan dapat mengakibatkan perdarahan. -       Bila Ht kurang dari 40 % sebelum transfuse, pertukaran sebagian SDM kemasan dapat mendahului pertukaran penuh.  Penurunan kadar setelah transfusi menadakan kebutuhan terhadap transfuse kedua. - Kadar bilirubin dapat menurun sampai setengah segera setelah prosedur, tetapi dapat meningkat dengan cepat setelahnya,  memerlukan pengulangan transfuse. - Mengalikan kadar dengan 3,7 menetukan derajat  peningkatan bilirubin yang memerlukan transfuse tukar - Darah mengandung sitrat sebagai anti koagulan yang mengikat kalsium, sehingga menurunkan kadar kalsium serum.  Selain itu, bila darah lebih dari 2 hari, destruksi SDM melepaskan  kalium, menciptakan risiko hiperkalemia dan henti jantung. - Kadar glukosa rendah mungkin dihubungkan dengan glikolisis anaerobik kontinu dalam SDM donor. Tindakan segera  perlu untuk mencegah efek buruk/kerusakan SSP. -  pH serum dari darah donor secara khas 6,8 atau kurang. Asidosis dapat tejadi jika darah segar tidak digunakan dan hepar bayi tidak dapat memetabolisme sitrat yang digunakan antikoagulan, atau bila darah donor melanjutkan glikolisis  anaerobik dengan produksi asam metabolit. -Meskipun masih kontroversial, pemberian albumin dapat meningkatkan ketersediaan albumin untuk berikatan dengan bilirubin, karenanya menurunkan kadar bilirubin serum sikulasi yang bebas. -  Dari 2 sampai 4 ml kalsium glukonat dapat diberikan setelah setiap 100 ml penginfusan darah untuk memperbaiki hipokalsemia dan meminimalkan kemungkinan iritabilitas jantung. - Memperbaiki asidosis -  Mengimbangi efek-efek antikoagulan dari darah yang diberi heparin

D.    Evaluasi

Dx. 1 Integritas kulit kembali baik / normal,

·         Kadar bilirubin dalam batas normal

·         Kulit tidak berwarna kuning/ warna kuning mulai berkurang

·         Tidak timbul lecet akibat penekanan kulit yang terlalu lama

Dx. 2 Pengetahuan keluarga bertambah,

·         Mengungkapkan pemahaman tentang penyebab, tindakan, dan kemungkinan hasil hiperbilirubinemia

·         Mendemonstrasikan perawatan bayi yang tepat

Dx. 3 Kadar bilirubin menurun,

·         Kadar bilirubin indirek dibawah 12 mg/dl pada bayi cukup bulan pada usia 3 hari

·         Resolusi ikterik pada akhir minggu pertama kehidupan

·         Bebas dari keterlibatan SSP

Dx. 4 Cairan tubuh neonatus adekuat,

·      Tugor kulit baik

·      Membran mukosa lembab

·      Intake dan output cairan seimbang

Nadi, rspirasi dalam batas normal.

Dx. 5 Tidak terjadi gangguan suhu tubuh,

·         Suhu tubuh dalam rentang normal (36,5⁰C-37⁰C )

·         Nadi dan respirasi dalam batas normal ( N : 120-160 x/menit, RR : 35 x/menit )

·         Membran mukosa lembab

Dx. 6 Tidak terjadi komplikasi dari transfusi tukar,

·         Menyelesaikan transfusi tukar tanpa komplikasi

·         Menunjukkan penurunan kadar bilirubin serum.

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

        Hiperbilirubinemia (ikterus bayi baru lahir) adalah meningginya kadar bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler, sehingga kulit, konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya berwarna kuning (Ngastiyah, 2000).

     Hiperbilirubin pada anak dapat dicegah dengan pengawasan antenatal dengan baik dan pemberian makanan sejak dini (pemberian ASI)dan menghindari obat yang meningkatakan ikterus pada masa kelahiran, misalnya sulfa furokolin.

B.     Saran

    Kami selaku penulis berharap kepada pembaca agar dapat meningkatkan lagi ilmu pengetahuan dan keterampilan yang dimiliki dibidang  mata kuliah keperawatan anak khususnya terkait asuhan keperawatan pada klien dengan hiperbilirubinemia.

DAFTAR PUSTAKA

-          http://septyzulia-ningsih.blogspot.com/2013/03/askep hiperbilirubinemia_6082.html

-          Suriadi, dan Rita Y. 2001. Asuhan Keperawatan Pada Anak . Edisi I. Fajar Inter Pratama. Jakarta.

-          Ngastiah. 1997. Perawatan Anak Sakit. EGC. Jakarta.

-          Prawirohadjo, Sarwono. 1997. Ilmu Kebidanan. Edisi 3. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta.

-          Syaifuddin, Bari Abdul. 2000. Buku Ajar Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. JNPKKR/POGI & Yayasan Bina Pustaka. Jakarta.

-          Doengoes, E Marlynn & Moerhorse, Mary Fraces. 2001. Rencana Perawatan Maternal / Bayi. EGC. Jakarta

TUGAS KEPERAWATAN ANAK

 “ASKEP HIPERBILIRUBIN”

 

Di Susun Oleh :

1.      Silvia Anggarwati P.P 2.      Siti Nurohmah Widawati 3.      Novi Dewi Fatmaningsih 4.      Wiji Astuti 5.      Dea Fera Indikasari 6.      Rima Oktavina P 7.      Fitri Fauziah Apriliani 8.      Dwi Septyaningrum 9.      Latifatunnisa Rusiana 10.  Diah Rini S 11.  Nurul Febriana 12.  Wiwik Nurkhikmah

13.  Susiyanti 14.  Qonitalillah 15.  Ratna Faradillah 16.  Annisa Resiana 17.  Akhmad Aji M 18.  Arif Allama 19.  Bagus Alwibowo 20.  Sulto Akbar Nafis 21.  Wada Rahma Iqbal 22.  Bagas Amiru Rizal 23.  Surya Ramadan

Kelas 2 Reguler B

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

PRODI DIII KEPERAWATAN PEKALONGAN

TAHUN AJARAN 2014/2015