ASKEP PRE DAN POST OPERASI PADA SISTEM PERNAFASAN

ASKEP PRE DAN POST OPERASI PADA SISTEM PERNAFASAN

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah

tahun akademik 2014

Disusun oleh :

1.      Dea Fera Indikasari

2.      Dimas Janu Pratama

3.      Indri Dwi Pratiwi

4.      Maulida Safutri

5.      Qonitalillah

6.      Susiyanti

II Reguler B

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

PRODI DIII KEPERAWATAN PEKALONGAN

TAHUN AKADEMIK 2014

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, atas rahmat-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN PRE DAN POST OPERASI PADA SISTEM PERNAFASAN”. Penyusunan makalah ini merupakan salah satu tugas yang diberikan dalam mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah.

Demikian penyusunan makalah ini kami menyampaikan ucapan terima kasih kepada pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan makalah ini, khususnya kepada dosen kami yang telah memberikan tugas dan petunjuk kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini.

 Dalam Penulisan makalah ini kami merasa masih banyak kekurangan baik pada teknis penulisan maupun materi, mengingat akan kemampuan yang kami miliki. Untuk itu, kritik dan saran dari semua pihak sangat kami harapkan demi penyempurnaan pembuatan makalah ini.

Pekalongan, Agustus 2014

                                                                                                              Penyusun

DAFTAR ISI

Kata pengantar....................................................................................................................... i

Daftar isi ...............................................................................................................................  ii

Bab I Pendahuluan ...............................................................................................................  1

A.    Latar Belakang ......................................................................................................  1

B.     Rumusan Masalah .................................................................................................  1

C.     Tujuan ....................................................................................................................  1

Bab II Pembahasan ...............................................................................................................  3

A.    Definisi ..................................................................................................................  3

B.     Klasifikasi ..............................................................................................................  3

C.     Etiologi................................................................................................................... 5

D.    Manifestasi Klinis ..................................................................................................  5

E.     Patofisiologi........................................................................................................... 6

F.      Pathway .................................................................................................................  7

G.    Pemeriksaan Diagnostik ........................................................................................  8

H.    Penatalaksanaan ....................................................................................................  9

I.       Pengkajian  ............................................................................................................  16

J.       Diagnosa Keperawatan .......................................................................................... 18

K.    Intervensi Keperawatan ......................................................................................... 18

L.     Evaluasi .................................................................................................................. 22

Bab III Penutup

1.      Kesimpulan ............................................................................................................... 23

2.      Saran ......................................................................................................................... 23

Daftar Pustaka ......................................................................................................................  24

BAB  I

PENDAHULAN

A.   LATAR BELAKANG

B.   RUMUSAN MASALAH

C.   TUJUAN

BAB II

PEMBAHASAN

A.   DEFINISI

Gangguan pada sistem pernapasan adalah terganggunya pengangkutan O2 ke sel - selatau jaringan tubuh; disebu asfiksi . Asfiksi ada bermacam-macam misalnya terisinyaalveolus dengan cairan limfa karena infeksi Diplokokus pneumonia atau Pneumokokus yangmenyebabkan penyakit pneumonia. Keracunan asam sianida, debu, batu bara dan racunlain dapat pula menyebabkan terganggunya pengikatan O2 oleh hemoglobin dalampembuluh darah, karena daya afinitas hemoglobin juga lebih besar terhadap racundibanding terhadap O2. Asfiksi dapat pula disebabkan karena penyumbatan saluranpernapasan oleh kelenjar limfa, misalnya polip, amandel, dan adenoid. Gangguanpernapasan yang sering terjadi adalah emfisema berupa penyakit yang terjadi karenasusunan dan fungsi alveolus yang abnormal.

B.   KLASIFIKASI

1.  Klien dengan infeksi dan inflamasi sistem pernafasan :

1.Tuberkolusis Paru

2.Pneumonia

3.Abses paru

4.Bronkhitis

2. Klien dengan gangguan pleura :

1.Efusi pleura

2. Pneumothoraks

3.Empiema

4.Hematothoraks

3. Klien dengan gangguan jalan nafas :

1.Penyakit Paru Obstruktif Menahun

2.Emfisema

3.Asma Bronkhial

4.Status Asmatikus

5.Bronkhiektasis

4. Klien dengan keganasan sistem pernafasan :

1.Karsinoma Bronkhogenik

2.Karsinoma Mediastinum

5. Klien dengan gangguan pernafasan:

1.Gagal Nafas

2.Adult Respiratory Distress Syndrome

3.Penyakit Jantun –Paru ( Kor Pulmonal )

4.Embolisme Paru

C.   ETIOLOGI( Penyebab Terjadinya Gangguan Pernapasan )

Penyebab utama penyakit pernapasan, yaitu:

a)      Mikroorganisme patogen yang mampu bertahan terhadap fagositosis;

b)      Partikel - partikel mineral yang menyebabkan kerusakan atau kematian makrofag yang menelannya, sehingga menghambat pembersihan dan merangsang reaksi jaringan;

c)      Partikel - partikel organik yang merespons imun;

d)     Kelebihan beban sistem akibat paparan terus - menerus terhadap debu berkadartinggi yang menumpuk disekitar saluran napas terminal.

Sedangkan faktor lain yang menyebabkan terjadinya gangguan pernapasan adalahkebiasaan merokok, keturunan, perokok pasif, polusi udara dan riwayat infeksi pernapasansewaktu kecil.

D.   MANIFESTASI KLINIS

E.   PATOFISIOLOGI

HIPOKSIA dan HIPOKSEMIA

a.       Hipoksia merupakan suatu mekanisme utama yang terjadi pada penyakit paru–paru akibat adanya penurunan suplai oksigen. Hipoksia itu sendiri berarti kurangnya ( hipo) oksigen dalam jaringan,

b.      Hipoksemia merupakan kekurangan oksigen pada tingkatdarah / arteri ( heme ). (Irman Somantri, 2009, hlm.17)Jenis hipoksia adalah sebagai berikut :a)Hipoksia HipoksikHipoksia jenis ini muncul akibat kurangnya suplai oksigen ataupun kadar oksigenyang ada di lingkungan ( tekanan parsial arteri [ PaO2] rendah ). Biasanyamerupakan masalah individu normal pada dataran tinggi, dimana kadar PO2 sangat rendah sehingga orang yang berada pada tempat tersebut akan merasa kesulitanmenarik nafas dan ini merupakan komplikasi dari pneumonia, dapat pula terjadipada tempat dimana banyak sekali orang dalam satu ruangan dengan ventilasi yangkurang. (Irman Somantri, 2009, hlm.18)

Penyebab Hipoksia Hipoksik antara lain adalah :

1)Penurunan PO2udara inspirasi ( ketinggian, kekurangan oksigen );

2)Hipoventilasi;

3)Gangguan difusi alveolar kapiler;

4)Rasio ventilasi–perfusi abnormal atau gangguan ventilasi–perfusi.b)

F.    PATYWAY

G.  PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

ü    Pemerikasan gas-gas darah arteri
Hipoksemia
Ringan : PaO2 < 80 mmHg
Sedang : PaO2 < 60 mmHg
Berat : PaO2 < 40 mmHg

ü    Pemeriksaan rontgen dada
Melihat keadaan patologik dan atau kemajuan proses penyakit yang tidak diketahui

ü    Hemodinamik
Tipe I : peningkatan PCWP

ü    EKG
Mungkin memperlihatkan bukti-bukti regangan jantung di sisi kanan
Disritmia.

H.  PENATALAKSANAAN

OperasiPreoperasi merupakan tahapan dalam proses pembedahan yang dimulai prabedah   

( preoperatif ), bedah ( intraoperatif ), pascaoperatif ( postoperatif ).Prabedah merupakan masasebelum dilakukannya tindakan pembedahan dimulai sejak ditentukannya persiapan pembedahan danberakhir sampai pasien di meja bedah. Intra bedah merupakan masa pembedahan yang dimulai sejakditransfer kemeja bedah dan berakhir sampai pasien dibawa ke ruang pemulihan. Pasca bedahmerupakan masa setelah dilakukan pembedahan yang dimulai sejak pasien memasuki ruang danberakhir sampai evaluasi selanjutnya. (scribd.com)2.

Pengkajian psikososial Dengan mengumpulkan riwayat kesehatan secara cermat, perawat menemukan kekhawatiranpasien yang dapat menjadi beban langsung selama pengalaman pembedahan. Tidak diragukan lagipasien yang mengalami pembedahan ini dilingkupi oleh kecemasan, termasuk ketakutan akanketidaktahuan dan lain sebagainya. Akibatnya, perawat harus memberikan dorongan  r k a n k e k h a w a t I r a n tersebut.Untuk pasien pre operatif berbagai kecemasan yang cukup besar cemas dan takut terhadap anastesia, takut terhadap rasa nyeri dan kematian atau ancamanlain yang dapat menimbulkan supaya dapat memberikan perasaan tenang pada pasien apabila memungkinkan. (scribd.com)3.

Pengkajian fisik umumSebelum pengobatan dimulai, riwayat kesehatan dikumpulkan dan pemeriksaan fisik dilakukan,selama pemeriksaan fisik tersebut, tanda-tanda vital di catat dan data dasar ditegakan untukpembandingan dimasa yang datang, pemeriksaan diagnostik dilakukan seperti Analisis Gas Darah( AGD ), pemeriksaan rontgen, endoskopi, biopsi jaringan, dan pemeriksaan feses dan urin, perawatberada dalam posisi untuk membantu pasien memahami perlunya pemeriksaan diagnostic adalah suatukesempatan selama pemeriksaan fisik untuk memperhatikan temuan fisik yang signifikan, seperti

Latihan yang diberikan pada pasien sebelum operasi antara lain :

a.       Latihan nafas dalam sangat bermanfaat bagi pasien untuk mengurangi nyeri setelah operasi dandapat membantu pasien relaksasi sehingga pasien lebih mampu beradaptasi dengan nyeri dan dapatmeningkatkan kualitas tidur. Selain itu teknik ini juga dapat meningkatkan ventilasi paru dan oksigenasidarah setelah anastesi umum. Dengan melakukan latihan tarik nafas dalam secara efektif dan benarmaka pasien dapat segera mempraktekkan hal ini segera setelah operasi sesuai dengan kondisi dankebutuhan pasien. Latihan nafas dalam dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut :

1.      Pasien tidur dengan posisi duduk atau setengah duduk (semifowler) dengan lututditekuk dan perut tidak boleh tegang.

2.      Letakkan tangan diatas perut

3.      Hirup udara sebanyak-banyaknya dengan menggunakan hidung dalam kondisi muluttertutup rapat.

4.      Tahan nafas beberapa saat (3-5 detik) kemudian secara perlahan-lahan, udaradikeluarkan sedikit demi sedikit melalui mulut.

5.      Lakukan hal ini berulang kali (15 kali).

6.      Lakukan latihan dua kali sehari praopeartif.

b.    Latihan gerak sendi merupakan hal sangat penting bagi pasien sehingga setelah operasi, pasiendapat segera melakukan berbagai pergerakan yang diperlukan untuk mempercepat prosespenyembuhan. Pasien/keluarga pasien seringkali mempunyai pandangan yang keliru tentangpergerakan pasien setalah operasi. Banyak pasien yang tidak berani menggerakkan tubuh karena takut jahitan operasi sobek atau takut luka operasinya lama sembuh. Pandangan seperti ini jelas keliru karena justru jika pasien selesai operasi dan segera bergerak maka pasien akan  lebih cepat merangsang usus(peristaltik usus) sehingga pasien akan lebih cepat kentut / flatus. Keuntungan lain adalahmenghindarkan penumpukan lendir pada saluran pernafasan dan terhindar dari kontraktur sendi danterjadinya dekubitus. Tujuan lainnya adalah memperlancar sirkulasi untuk mencegah stasis vena danmenunjang fungsi pernafasan optimal. Intervensi ditujukan pada perubahan posisi tubuh dan juga Rangeof Motion (ROM). Latihan perpindahan posisi dan ROM ini pada awalnya dilakukan secara pasif namun kemudian seiring dengan bertambahnya kekuatan tonus otot maka pasien diminta melakukan secaramandiri.

c.       Persiapan penunjang merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari tindakanpembedahan. Tanpa adanya hasil pemeriksaan penunjang, maka dokter bedah tidak meungkin bisamenentukan tindakan operasi yang harus dilakukan pada pasien. Pemeriksaan penunjang yangdimaksud adalah berbagai pemeriksaan radiologi, laboratorium maupun pemeriksaan lain seperti ECG,dan lain-lain.Sebelum dokter mengambil keputusan untuk melakukan operasi pada pasien, dokter melakukanberbagai pemeriksaan terkait dengan keluhan penyakit pasien sehingga dokter bisa menyimpulkanpenyakit yang diderita pasien. Setelah dokter bedah memutuskan untuk dilakukan operasi maka dokteranstesi berperan untuk menentukan apakan kondisi pasien layak menjalani operasi. Untuk itu dokteranastesi juga memerlukan berbagai macam pemrikasaan laboratorium terutama pemeriksaan masaperdarahan ( bledding time ) dan masa pembekuan ( clotting time ) darah pasien, elektrolit serum,Hemoglobin, protein darah, dan hasil pemeriksaan radiologi berupa foto thoraks dan EKG.

d.       Pemeriksaan Status AnastesiPemeriksaaan status fisik untuk dilakukan pembiuasan dilakukan untuk keselamatan selamapembedahan. Sebelum dilakukan anastesi demi kepentingan pembedahan, pasien akan mengalamipemeriksaan status fisik yang diperlukan untuk menilai sejauh mana resiko pembiusan terhadap diripasien. Pemeriksaan yang biasa digunakan adalah pemeriksaan dengan menggunakan metode ASA (American Society of Anasthesiologist ). Pemeriksaan ini dilakukan karena obat dan teknik anastesi padaumumnya akan mengganggu fungsi pernafasan, peredaran darah dan sistem saraf. Berikut adalah tabelpemeriksaan ASA.

e.        Persiapan Mental / Psikis Persiapan mental merupakan hal yang tidak kalah pentingnya dalam proses persiapan operasikarena mental pasien yang tidak siap atau labil dapat berpengaruh terhadap kondisi fisiknya. Tindakanpembedahan merupakan ancaman potensial maupun aktual pada integeritas seseorang yang dapatmembangkitkan reaksi stres fisiologis maupun psikologis (Barbara C. Long). Contoh perubahan fisiologisyang muncul akibat kecemasan dan ketakutan antara lain :Pasien dengan riwayat hipertensi jikamengalami kecemasan sebelum operasi dapat mengakibatkan pasien sulit tidur dan tekanan darahnyaakan meningkat sehingga operasi bisa dibatalkan. Pasien wanita yang terlalu cemas menghadapi operasidapat mengalami menstruasi lebih cepat dari biasanya, sehingga operasi terpaksa harus ditunda. Setiaporang mempunyai pandangan yang berbeda dalam menghadapi pengalaman operasi sehingga akanmemberikan respon yang berbeda pula, akan tetapi sesungguhnya perasaan takut dan cemas selaludialami setiap orang dalam menghadapi pembedahan.Berbagai alasan yang dapat menyebabkan ketakutan/kecemasan pasien dalam menghadapipembedahan antara lain :

1.      Takut nyeri setelah pembedahan.

2.      Takut terjadi perubahan fisik, menjadi buruk rupa dan tidak berfungsi normal ( bodyimage ).

3.      Takut keganasan ( bila diagnosa yang ditegakkan belum pasti ).

4.      Takut / cemas mengalami kondisi yang sama dengan orang lain yang mempunyaipenyakit yang sama.

5.      Takut / ngeri menghadapi ruang operasi, peralatan pembedahan dan petugas.

6.      Takut mati saat dibius / tidak sadar lagi.

7.      Takut operasi gagal.

Ketakutan dan kecemasan yang mungkin dialami pasien dapat dideteksi dengan adanyaperubahan - perubahan fisik seperti : meningkatnya frekuensi nadi dan pernafasan, gerakan - gerakantangan yang tidak terkontrol, telapak tangan yang lembab, gelisah, menayakan pertanyaan yang samaberulang kali, sulit tidur, sering berkemih. Perawat perlu mengkaji mekanisme koping yang biasadigunakan oleh pasien dalam menghadapi stres. Disamping itu perawat perlu mengkaji hal - hal yangbisa digunakan untuk membantu pasien dalam menghadapi masalah ketakutan dan kecemasan ini,seperti adanya orang terdekat, tingkat perkembangan pasien, faktor pendukung / support system.Untuk mengurangi / mengatasi kecemasan pasien, perawat dapat menanyakan hal - hal yang terkaitdengan persiapan operasi, antara lain :

1). Pengalaman operasi sebelumnyaPersepsi pasien dan keluarga tentang tujuan / alasan tindakan operasiPengetahuan pasien dan keluarga tentang persiapan operasi baik fisik maupun penunjang.

2). Pengetahuan pasien dan keluarga tentang situasi / kondisi kamar operasi dan petugaskamar operasi

Pengetahuan pasien dan keluarga tentang prosedur ( pre, intra, post operasi )Pengetahuan tentang latihan - latihan yang harus dilakukan sebelum operasi dan harusdijalankan setalah operasi, seperti : latihan nafas dalam, batuk efektif, ROM, dll. Persiapanmental yang kurang memadai dapat mempengaruhi pengambilan keputusan pasien dankeluarganya. Sehingga tidak jarang pasien menolak operasi yang sebelumnya telah disetujuidan biasanya pasien pulang tanpa operasi dan beberapa hari kemudian datang lagi kerumah sakit setalah merasa sudah siap dan hal ini berarti telah menunda operasi yangmestinya sudah dilakukan beberapa hari / minggu yang lalu. Oleh karena itu persiapanmental pasien menjadi hal yang penting untuk diperhatikan dan didukung oleh keluarga /orang terdekat pasien.Persiapan mental dapat dilakukan dengan bantuan keluarga danperawat. Kehadiran dan keterlibatan keluarga sangat mendukung persiapan mental pasien.Keluarga hanya perlu mendampingi pasien sebelum operasi, memberikan doa dan dukunganpasien dengan kata-kata yang menenangkan hati pasien dan meneguhkan keputusan pasienuntuk menjalani operasi

.Peranan perawat dalam memberikan dukungan mental dapat dilakukan dengan berbagai cara:

3). Membantu pasien mengetahui tentang tindakan-tindakan yang dialami pasien sebelum operasi,memberikan informasi pada pasien tentang waktu operasi, hal-hal yang akan dialami olehpasien selama proses operasi, menunjukkan tempat kamar operasi, dll.

4).  Dengan mengetahui berbagai informasi selama operasi maka diharapkan pasien mejadi lebihsiap menghadapi operasi, meskipun demikian ada keluarga yang tidak menghendaki pasienmengetahui tentang berbagai hal yang terkait dengan operasi yang akan dialami pasien.

5). Memberikan penjelasan terlebih dahulu sebelum setiap tindakan persiapan operasi sesuaidengan tingkat perkembangan. Gunakan bahasa yang sederhana dan jelas. Misalnya: jika pasienharus puasa, perawat akan menjelaskan kapan mulai puasa dan samapai kapan, manfaatnyauntuk apa, dan jika diambil darahnya, pasien perlu diberikan penjelasan tujuan dari pemeriksaandarah yang dilakukan, dll. Diharapkan dengan pemberian informasi yang lengkap, kecemasanyang dialami oleh pasien akan dapat diturunkan dan mempersiapkan mental pasien dengan baik

6).Memberi kesempatan pada pasien dan keluarganya untuk menanyakan tentang segala proseduryang ada. Dan memberi kesempatan pada pasien dan keluarga untuk berdoa bersama-samasebelum pasien di antar ke kamar operasi.

7). Mengoreksi pengertian yang saah tentang tindakan pembedahan dan hal-hal lain karenapengertian yang salah akan menimbulkan kecemasan pada pasien

8). Kolaborasi dengan dokter terkait dengan pemberian obat pre medikasi, seperti valium dandiazepam tablet sebelum pasien tidur untuk menurunkan kecemasan dan pasien dapat tidursehingga kebutuhan istirahatnya terpenuhi.

9). Pada saat pasien telah berada di ruang serah terima pasien di kamar operasi, petugas kesehatandi situ akan memperkenalkan diri sehingga membuat pasien merasa lebih tenang. Untukmemberikan ketenangan pada pasien, keluarga juga diberikan kesempatn untuk mengantarpasien samapi ke batas kamar operasi dan diperkenankan untuk menunggu di ruang tungguyang terletak di depan kamar operasi.

10). Obat

 Obatan Pre MedikasiSebelum operasi dilakukan pada esok harinya. Pasien akan diberikan obat - obatan premedikasiuntuk memberikan kesempatan pasien mendapatkan waktu istirahat yang cukup. Obat –obatan premedikasi yang diberikan biasanya adalah valium atau diazepam. Antibiotik profilaksis biasanya diberikan sebelum pasien di operasi. Antibiotik profilaksis yang diberikan dengan tujuan untuk mencegahterjadinya infeksi selama tindakan operasi, antibiotika profilaksis biasanya di berikan 1 - 2 jam sebelumoperasi dimulai dan dilanjutkan pasca bedah 2 - 3 kali. Antibiotik yang dapat diberikan adalahceftriakson 1gram dan lain - lain sesuai indikasi pasien.

I.       PENGKAJIAN

Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluruh(Boedihartono, 1994 : 10). Pengkajian pasien Pre operatif (Marilynn E. Doenges, 1999) meliputi :

1)      Sirkulasi

Gejala : riwayat masalah jantung, GJK, edema pulmonal, penyakit vascular perifer, atau stasisvascular (peningkatan risiko pembentukan trombus

2)      Integritas ego

Gejala : perasaan cemas, takut, marah, apatis ; factor-faktor stress multiple, misalnya financial,hubungan, gaya hidup.Tanda : tidak dapat istirahat, peningkatan ketegangan/peka rangsang ; stimulasi simpatis.

3)      Makanan / cairan

Gejala : insufisiensi pancreas / DM, (predisposisi untuk hipoglikemia/ketoasidosis) ; malnutrisi(termasuk obesitas) ; membrane mukosa yang kering (pembatasan pemasukkan / periode puasapra operasi).

4)       Pernapasan

Gejala : infeksi, kondisi yang kronis/batuk, merokok.

5)       Keamanan

Gejala : alergi/sensitive terhadap obat, makanan, plester, dan larutan ; Defisiensi immune(peningkaan risiko infeksi sitemik dan penundaan penyembuhan) ; Munculnya kanker / terapikanker terbaru ; Riwayat keluarga tentang hipertermia malignant/reaksi anestesi ; Riwayat penyakithepatic (efek dari detoksifikasi obat-obatan dan dapat mengubah koagulasi) ; Riwayat transfusedarah / reaksi transfuse.Tanda : menculnya proses infeksi yang melelahkan ; demam.

6)       Penyuluhan / Pembelajaran

Gejala : pengguanaan antikoagulasi, steroid, antibiotic, antihipertensi, kardiotonik glokosid,antidisritmia, bronchodilator, diuretic, dekongestan, analgesic, antiinflamasi, antikonvulsan atautranquilizer dan juga obat yang dijual bebas, atau obat-obatan rekreasional. Penggunaan alcohol (risiko akan kerusakan ginjal, yang mempengaruhi koagulasi dan pilihan anastesia, dan jugapotensial bagi penarikan diri pasca operasi ).

J.     DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien yang nyata maupun potensialberdasarkan data yang telah dikumpulkan (Boedihartono, 1994 : 17).Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien Pre Operatif (Wilkinson, M. Judith, 2006) meliputi:

1.      Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap konsep diri, ancaman terhadap perubahanstatus kesehatan, ancaman terhadap pola interaksi dengan orang yang berarti, krisis situasi ataukrisis maturasi.

2.      Gangguan citra tubuh berhubungan dengan pembedahan, efek samping penanganan, factorbudaya atau spiritual yang berpengaruh pada perubahan penampilan.

3.      Koping individu, ketidakefektifan berhubungan dengan perubahan penampilan,

 keluhanterhadap reaksi orang lain, kehilangan fungsi, diagnosis kanker.

4.      Proses keluarga, perubahan berhubungan dengan terapi yang kompleks,MM hospitalisasi /perubahan lingkungan, reaksi orang lain terhadap perubahan penampilan

5.      Ketakutan berhubungan dengan proses penyakit / prognosis ( misalnya kanker ),

Ketidakberdayaan

6.         Mobilitas fisik, hambatan berhubungan dengan penurunan rentang gerak, kerusakan saraf /otot, dan nyeri

K.  INTERVENSI KEPERAWATAN

Intervensi adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untukmenanggulangi masalah sesuai dengan diagnosa keperawatan (Boedihartono, 1994:20).Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun padatahap perencanaan (Effendi, 1995:40).

Intervensi dan implementasi keperawatan pasien Pre Operatif (Wilkinson, M. Judith, 2006)adalah:

1.      Ansietas adalah suatu keresahan, perasaan ketidaknyamanan yang tidak mudah atau dreadyang disertai dengan respons autonomis ; sumbernya seringkali tidak spesifik atau tidakdiketahui oleh individu ; perasaan khawatir yang disebabkan oleh antisipasi terhadapbahaya.ini merupakan tanda bahya yang memperingatkan bahaya yang akan terjadi danmemampukan individu untuk membuat pengukuran untuk mengatasi ancaman.Tujuan : ansietas berkurang/terkontrol.

Kriteria hasil :

1.      klien mampu merencanakan strategi koping untuk situasi-situasi yang membuat stress.

2.      klien mampu mempertahankan penampilan peran.

3.      klien melaporkan tidak ada gangguan persepsi sensori

4.      klien melaporkan tidak ada manifestasi kecemasan secara fisik.

5.      tidak ada manifestasi perilaku akibat kecemasan.

L.   EVALUASI

Evaluasi addalah stadium pada proses keperawatan dimana taraf keberhasilan dalam pencapaian tujuankeperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau intervensi keperawatan ditetapkan(Brooker, Christine. 2001).Evaluasi yang diharapkan pada pasien dengan Pre Operasi Respirasi adalah :

1)      Ansietas berkurang/terkontrol.

2)      Pasien memiliki persepsi yang positif terhadap penampilan dan fungsi tubuh.

3)      Pasien menunjukkan koping yang efektif.

4)      Pasien dan keluarga memahami perubahan - perubahan dalam peran keluarga.

5)      Pasien akan memperlihatkan pengendalian ketakutan.

6)      Pasien akan menunjukkan tingkat Respirasi yang optimal.

BAB III

PENUTUP

1.     KESIMPULAN

2.     SARAN

DAFTAR PUSTAKA