KEPERAWATAN PERIOPERATIF

MATERI 1

ASUHAN KEPERAWATAN DI KAMAR BEDAH

PENDAHULUAN

Ø  Operasi

Ø  Perawatan perioperatif

1.      Praoperatif

2.      Intraoperatif

3.      Postoperatif

PEMBEDAHAN

Merupakan :

-          Bagian dari tahap pengobatan

-          Relatif singkat

-          Menakutkan/was-was

-          Sangat penting & menentukan

Pendahuluan

Tujuan

-          Mampu  memberikan askep pasien yang akan operasi

-          Punya acuan dalam memberikan askep di kamar bedah

-          Mampu melakukan pengolahan di ruang pulih sadar

Jenis pembedahan

-          Sifat pembedahan

-          Alasan pembedahan

ASKEP PASIEN DI KAMAR BEDAH

A.    PENGERTIAN

Proses pemberian askep pada pasien perioperatif

Di kamar bedah di bagi menjadi

-          Praoperatif

-          Intraoperatif

-          Postoperatif

B.     ASKEP PRA OPERATIF DI KAMAR BEDAH

Personil kamar bedah

1.      Operator

2.      Dokter anestesi

3.      Asisten operator

4.      Instrumentator

5.      Sirculating nurse

6.      Asisten anestesi

7.      Tehnisi lain

-          Pasien masuk kamar bedah/ sejak di program untuk operasi à ruang persiapan

-          Timbang terima (Sirculating nurse)

a)    Identitas pasien

b)   Validasi data

c)    Telaah catatan pasien

d)   Cel list pra operasi

-          Tujuan askep preoperatif

a)        Identifikasi dan penuhi belajar pasien dan keluarga

b)        Meningkatkan ketenangan pasien

c)        Memenuhi dan koreksi kebutuhan cairan, nutrisi

d)       Tingkatkan istirahat

e)        Kurangi mikroorganisme kulit dan potensi innfeksi post operasi

f)         Cegah aspirasi, vomitus, obstruksi oral

g)        Cegah trauma fisik selama anestesi

h)        Lindungi barang milik pribadi pasien

-          Pengkajian pre bedah (faktor resiko operasi)

a)      Umur

b)      Status nutrisi

c)      Keseimbangan cairan elektrolit

d)     Kesehatan mental dan sikap pasien

e)      Medikasi (antikoagulan, penenang, heroin, antibiotic, diuretik)

f)       Kesehatan umum pasien (Infeksi, DM, hati, koagulasi)

-          Fokus pengkajian

a)      Status fisiologis à tingkat sehat sakit, tingkat kesadaran.

b)      Status psikososial à ekpresi kekhawatiran, tingkat ansietas, missal komunikasi verbal, mekanisme koping.

c)      Status fisik à area operasi, kondisi kulit, persiapan, pencukuran, pergerakan sendi

-          Diagnosa perawat yang mungkin muncul

                                             I.            Takut

                                          II.            Cemas

                                       III.            Resiko cedera

-          Tujuan

1).    Takut hilang/berkurang

2).    Cemas hilang/berkurang

3).    Tidak terjadi cedera

-          Fokus intervensi

1).    Salam

2).    Perkenalan identitas

3).    Beri penjelasan kepada pasien dan keluarga

4).    Pastikan pasien aman saat pindah ke meja operasi

5).    Beri support mental

6).    Anjurkan berdoa

C.    ASKEP INTRA OPERATIF DI KAMAR BEDAH

-            Dari ruang persiapan à masuk kamar operasi à dilakukan pembedahan

-            Fokus pengkajian (subyektif obyektif)

-            Tugas perawat membantu tim bedah

DIAGNOSA PERAWAT YANG MUNGKIN MUNCUL

-            Resti inefektif jalan napas

-            Resti aspirasi

-            Resti infeksi

-            Resti gangguan keseimbangan cairan & elektrolit

-            Resti cedera : aberasi/combustio

-            Resti hipotermi

TUJUAN

-            Tidak terjadi inefektif jalan napas

-            Tidak terjadi aspirasi

-            Tidak terjadi infeksi

-            Tidak terjadi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

-            Tidak terjadi cedera

-            Tidak terjadi hipotermi

FOKUS INTERVENSI

-          Kaji kefeektifan jalan napas

-          Pasang NGT

-          Pasang orofaringeal tube

-          Monitor vital sign

-          Cuci sesuai prosedur

-          Pastikan alat-alat dalam keadaan steril

-          Bersihkan area yang akan di operasi

-          Monitor jumlah pengeluaran cairan (darah, urin)

-          Monitor turgor kulit pasien

-          Lakukan pemasangan IV line jika diperlukan

-          Pasang netral elektrocouter sesuai prosedur dan awasi selama jalanna operasi

-          Pasang penghangat pada meja operasi

-          Selimuti pasien pada area yang akan terbuka

-          Monitor suhu tubuh

IMPLEMENTASI YANG HARUS DILAKUKAN

-          Sirculating Nurse

Mendokumentasikan semua tindakan dan kejadian yang terjadi saat operasi

-          Srub Dan Sirculating Nurse

Menghitung jumlah instrument, BHP (Benang, Jarum, Kasa) à sebelum dan sesudah operasi.

D.    ASKEP POST OPERASI DI KAMAR BEDAH

-       Dari kamar operasi à ruang pulih sadar/Post Anestesi Care Unit (PACU)

-       Timbang terima dengan petugas ruang pulih sadar

-       Masa paling kritis

-       Tugas perawat :

a)    Bantu pasien pulih dari anestesi

b)   Pertahankan sistem tubuh pasien

c)    Cegah komplikasi

d)   Cegah ketidaknyamanan pasien

IMPLEMENTASI

-       Monitor kepatenan jalan napas

-       Monitor vital sign

-       Bantu pasien dalam pemenuhan kebutuhan

-       Pasang pengaman

-       Ciptakan lingkungan terapeutik

-       Cegah hipotermi

MATERI 2

PENGOLAHAN PASIEN DI RUANG PULIH SADAR

Ø PENGERTIAN

Suatu langkah pengolahan standart keperawatan di ruang pulih sadar

Ø STANDAR FASILITAS

1.      Oksigen sentral

2.      Suction sentral

3.      Laringoskop

Ø PENGOLAHAN PASIEN DI RUANG PULIH SADAR

1.      Orofaringeal tube

2.      Monitor vital sign

3.      Stetoskop

4.      Ambubag

5.      Monitor EKG

Ø KRITERIA PASIEN KELUAR DARI PACU MENURUT CARPERNITO, 1995

1.      Prosedur

-          Siapkan keperluan dan cek alat untuk siap pakai

-          Lakukan timbang terima dari kamar operasi

-          Cek : identitas, catatan medik, advis medik, perlengkapan pasien.

-          Lakukan monitor pasien secara continue 1x/5menit pada 15 menit pertama

2.      Pengolahan pasien di ruang pulih sadar

-          1x/10 pada 30 menit pertama :

Dengan aldrette score   à anestesi umum

Dengan bromage score à regional anestesi

Dengan steward score  à pasien anak-anak

-          Monitor tanda alergi pada lokal anestesi

-          Catat di catatan medis 16

-          Informasikan ke operator dan anestesi jika ada hal membahayakan

-          Timbang terima dengan petugas ruangan

Ø ALDRETTE SCORE

-     Aktivitas

Mampu gerak 4 ekstrimitas              à 2

Mampu gerak 2 ekstrimitas              à 1

Tidak mampu gerak ekstrimitas       à 0

-     Respirasi

Mampu napas dalam dan batuk       à 2

Dyspneu, usaha bernapas                 à 1

Apneu                                              à 0

-     Sirkulasi

TD ± 20 mmHg pre anestesi            à 2

TD ± 20-50 mmHg                          à 1

TD > 50 mmHg pre anestesi            à 0

-     Kesadaran

Sadar penuh                                     à 2

Bangun jika di panggil                     à 1

Tidak ada respon                             à 0

Ø STEWARD SCORE (boleh kembali ke ruang dengan score ≥ 5)

-       Aktifitas

Bangun                                            à 2

Respon terhadap rangsang               à 1

Tidak ada respon                             à 0

-       Respirasi

Batuk/menangis                               à 2

Pertahanan jalan napas                     à 1

Perlu bantuan napas                         à 0

-       Motorik

Gerak bertujuan                               à 2

Gerak tanpa tujuan                          à 1

Tiddak ada gerakan                         à 0

Ø BROMAGE SCORE (boleh kembali ke ruang dengan score ≤ 2)

1.      Gerakan penuh di tungkai                    à 0

2.      Tidak mampu ekstensi tungkai             à 1

3.      Tidak mampu fleksi lutut                     à 2    

4.      Tidak mampu fleksi pergelangan kaki  à 3

MATERI 3

STANDAR OPERASIONAL PENAMPILAN PROFESIONAL KAMAR BEDAH

Standar operasional penampilan profesional kamar bedah tergantung

1.      Penderita (tipe operasi)

2.      Tim bedah

                    

-       Infeksi RS (nosokomial) dan infeksi dari pekerjaan merupakan masalah yang penting di seluruh dunia dan terus meningkat (Alvarado, 2000)

-       Tingkat infeksi nosokomial di Eropa dan Amerika (1%) dan Asia (>40%) (Lynch, 1997)

SEJARAH PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

1.      Tahun 1847

-       Angka kematian postpartum akibat infeksi puerperalis yang ditolong oleh dokter / mahasiswa lebih tinggi dibanding yang ditolong oleh bidan

-       Kolletschka (Prof Pat) + karena terluka pada saat melakukan autopsi, hasil autopsi jenazahnya sesuai dengan gejala yang sama infeksi pada puerperalis.

-       Cuci tangan dengan clorine. Pelopor Dr. Ignaz Philipp Semmelweis.

2.      Dr. Joseph Lister

-          Tingginya angka pada pasien fraktur terbuka

-          Pateur menemukan mikroba à peragian pada pembuatan anggur

-          Atas dasar tersebut maka lister mengemukakan bahwa pembusukan dan penanahan juga disebabkan oleh mikroba

-          Lister membuat proses pencucian luka dengan karbol à angka kejadian menurun

-          Dengan didukung oleh teori Koch lahir konsep “Antiseptik”

3.      Dr. William Steward Halsted

Menemukan dan mempelopori pemakaian sarung tangan dan konsep suci hama

4.      Florence Nightingale

Kontrol nyeri à Chloroform

NOSOCOMIAL INFECTIONS (Nosos disease, korneos hospital)

Infeksi yang diperoleh penderita selama dirawat di RS

Kriteria :

1.      Sewaktu pasien masuk RS

2.      Tanda klinis baru timbul setelah pasien dirawat 2 x 24 jam

INFEKSI NOSOKOMIAL

-          Infeksi luka operasi

-          Infeksi saluran napas bawah

-          Infeksi saluran kemih

-          Bakterimia

-          Gastroenteritis

-          Hepatitis B

-          Infeksi nifas ………. Dll

SUMBER INOS KAMAR BEDAH

1.      Alat – alat bedah

2.      Pasien

3.      Lingkungan

4.      Petugas kamar bedah

PENCEGAHAN INOS KAMAR BEDAH

1.      Petugas

-          Tegakkan SOP

-          Universal precaution (masker, sarung tangan, gaun/apron,goggle, alas kaki)

-          Prinsip aseptik dan antiseptic

-          Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan prosedur

-          Pemakaian masker harus menutupi hidung dan wajah bagian bawah, ganti jika sudah lembab, kotor.

-          Hindari penyerahan alat tajam secara langsung

-          Petugas dengan lesi kulit tidak diperkenankan melaksanakan tindakan bedah

-          Tempat khusus untuk buang alat tajam

-          Petugas tidak banyak bicara, mondar-mandir dikurangi dan jumlah petugas peruang dibatasi

-          Anatomi tangan pengaruhi kebersihan (makin besar makin susah)

2.      Alat – alat

-            Washing, setting, packing, sterilisasi

-            Sedapat mungkin memakai alat disposable

-            Perhatikan kebutuhan bungkusan, tidak terbuka, tidak kotor, kelembapan bungkusan, tanggal sterilisasi (berlaku 6x24 jam)

-            Instrument yang digunakan untuk operasi, sepsis segera amankan untuk mencegah kontaminasi

-            Tempat larutan antiseptic harus sering diganti minimal 1 minggu sekali

-            Alat-alat seperti anestesi, meja operasi, dll bersihkan dengan desinfektan.

3.      Persiapan pasien

-       Makin lama rawat inap makin resiko pasien menalami INOS & stress

-       Bila perlu lakukan biakan kuman untuk pasien yang rawat inap lama untuk gambaran kuman yang berpotensi post operasi

-       Pencukuran daerah operasi

-       Makin lama rawat inap makin stress…imun ?

-       Premedikasi, profilaksis sesuai advis

-       Puasa, huknah

-       Persiapan KU

4.      Lingkungan

-       Penerangan cukup

-       Ventilasi/sirkulasi udara masuk Kamar Operasi harus menggunakan hepa filter

-       Suhu antara 14^oC-18^oC kelembapan 50-55%

-       Pengololaan limbah

-       Tekanan udara dalam kamar operasi harus lebih besar/positif dari luar (coridor)

-       Arus lalu lintas, jumlah petugas harus dibatasi

-       Pembagian daerah kamar operasi

 

1.      Daerah publik

2.      Daerah semi publik

3.      Daerah aseptik

4.      Daerah aspektif 1

5.      Daerah aseptik 2

SEKEDAR TAHU

 

APAKAH INFEKSI PASCA OPERASI TERJADI ATAU TIDAK, BERGANTUNG PADA BERBAGAI FAKTOR

1.      Jumlah mikroorganisme yang memasuki luka

2.      Virulensinya (kemampuan untuk menyebabkan penyakit)

3.      Usia, ras, status sosioekonomi, dan penyakit kronis

EFFICIENCY OF HAND HYGIENE PREPARATION IN KILLING BACTERIA

Good                                       Better                                          Best

Plain Soap                       Antimikrobial soap              Alcohol-based handscrub

KONSEP PENCEGAHAN INFEKSI

1.      Pare

2.      Halsted

3.      Lister

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN ILO

1.      Lama operasi 2.      Penggunaan AB profilaksi 3.      Mencukur rambut sebelum operasi 4.      Lama perawatan sebelum operasi 5.      Penggunaan darah/implant 6.      Kerusakan jaringan 7.      Kehilangan darah 8.      Teknik operasi

1.      Usia 2.      Malnutrisi 3.      Obesitas 4.      Imunosupresan 5.      DM 6.      Kortikosteroid 7.      Kategori luka operasi

GAMBARAN JUMLAH TIM OPERASI/ORANG YANG ADA DALAM KAMAR OPERASI DENGAN JULAH KUMAN YANG ADA DI UDARA

Jumlah Orang	Jumlah Operasi	Jumlah kuman/ meter kubik udara
		Berkisar antara	Rata-rata
6 – 8	11	27 – 132	80,4
9 – 12	14	48 – 213	131,3
Lebih dari 13	3	147 – 245	195,6

RISK OF OPERATIF WOUND INFECTION

Operation Prosedure	Infection Risk Without antibiotic prophylaxis (%)	Infection Rate With Antibiotic prophylaxis (%)
Clean	1 – 2	-
Clean contaminated	10 – 20	7
Contaminated	20 – 35	10 – 15
Dirty/infected	20 – 50	15 – 35

TEKNIK PENGHITUNGAN INFEKSI LUKA OPERASI (ILO)

-          Numerator (Jumlah Kasus Infeksi Luka Operasi)

Adlah jumlah pasien yang ditemukan dengan tanda klinis infeksi, hasil kultur positif, dokter yang merawat mengatakan infeksi.

-          Denomerator (Jumlah Kasus Operasi)

Adalah jumlah pasien yang dilakukan operasi

TEKNIK PENGHITUNGAN INFEKSI RATE LUKA OPERASI

Infeksi Rate :              Numerator       x   100     =   ……..  %

           Denominator

Infeksi Rate :  Jumlah Kasus Infeksi     x   100     =   ……..  %

                        Jumlah Kasus Operasi

RESIKO HBV

Resiko penularan HBV setelah luka tusuk jarum suntik yang terkontaminasi HBV

27 – 37 : 100

(270-370 : 100))

RESIKO HIV

Resiko penularan HIV setelah luka tusuk jarum suntik yang terkontaminasi HIV

4 : 1000

KESIMPULAN

-          Pengendalian infeksi adalah salah satu tolak ukur standar pelayanan kesehatan rumah sakit (Clinical Risk – Medico Legal) yang sangat perlu dilaksanakan

-          Harus merupakan bagian dari profesionalisme tenaga kesehatan

-          Patient safety

MATERI 4

DEKONTAMINASI – DESINFEKSI – STERILISASI

PROSEDUR DAN STANDAR PELAYANAN ASEPSIS KLINIK

-          Pengertian aseptik dan antiseptic

-          Asepsis à keadaan bebas kuman

-          Antisespsis à cara dan tindakan yang diperlukan untuk mencapai keadaan bebas kuman pathogen

LATAR BELAKANG

5.      Tahun 1847

-       Angka kematian postpartum akibat infeksi puerperalis yang ditolong oleh dokter / mahasiswa lebih tinggi dibanding yang ditolong oleh bidan

-       Kolletschka (Prof Pat) + karena terluka pada saat melakukan autopsi, hasil autopsi jenazahnya sesuai dengan gejala yang sama infeksi pada puerperalis.

-       Cuci tangan dengan clorine. Pelopor Dr. Ignaz Philipp Semmelweis.

6.      Dr. Joseph Lister

-          Tingginya angka pada pasien fraktur terbuka

-          Pateur menemukan mikroba à peragian pada pembuatan anggur

-          Atas dasar tersebut maka lister mengemukakan bahwa pembusukan dan penanahan juga disebabkan oleh mikroba

-          Lister membuat proses pencucian luka dengan karbol à angka kejadian menurun

-          Dengan didukung oleh teori Koch lahir konsep “Antiseptik”

7.      Dr. William Steward Halsted

Menemukan dan mempelopori pemakaian sarung tangan dan konsep suci hama

8.      Florence Nightingale

Kontrol nyeri à Chloroform

DASAR HUKUM

-          HAM, UU No.23 Tahun 199 Bab III

-          Hak Untuk Hidup, Ps 9

1.      Setiap orang berhak untuk hidup, mempertahankan hidup dan meningkatkan taraf kehidupannya

2.      Setiap orang berhak hidup tentram, aman, damai, bahagia, sejahtera lahir dan batin.

-          Undang – undang No. 23 Tahun 1992 tentang kesehatan pasien 53 (2) Nakes dalam melakukan tugasnya berkewajiban untuk mematuhi standar profesi dan menghormati hak pasien.

PRINSIP UMUM ASEPTIK

-          Alat yang dibungkus harus mudah dibuka tanpa resiko kontaminasi

-          Pinggir botol larutan harus dianggap tidak steril

-          Lengan tidak steril tidak boleh berada diatas daerah steril

-          Larutan tuangkan dengan jarak aman

-          Peralatan steril tidak boleh tersentuh dengan barang yang tidak steril

-          Bila rau harus di anggap tidak steril

-          Ideal satu alat satu pasien

-          Bila tidak mungkin dengan tahapan à steril – pakai – klorin 0,5% - cuci air steril – pakai lagi.

-          Petugas menggunakan APD (Alat Pelindung Diri)

-          Topi, masker kaca mata

-          Cuci tangan procedural

-          Menggunakan sarung tangan

-          Sepatu menutup kaki

Klasifikasi instrumen medis berdasarkan penggunaan menurut Dr. Earl Spaulding

1.      Instrumen critical item : masuk kedalam jaringan steril atau sistem vascular (sterilisasi)

2.      Instrumen semi critical : masuk kedalam membran mukosa (sterilisasi – minimal HLD atau ILD)

3.      Instrumen non critical : menyentuh permukaan kulit (LLD)

REFERENSI PERMENKES 968/MENKES/PER/XI/1992

Cara menyiapkan larutan klorine 0,5 %

Jenis Larutan	Pengenceran Untuk Kondisi
	Kotor	Bersih
Kadar yang diperlukan	0,5 %	0,05 – 0,1%
Klorin 5%	100 ml/liter	10-20 ml/liter
KI Hipoklorit/Korin 70%	7,0 g/liter	0,7 – 1,4 g/liter
NaDCC/Klorin 60%	8,5 g/liter	0,9 – 1,7 g/liter
NaDCC tablet (PresptR) (1,5gr korin/tablet)	4 tab/liter	0,5 – 1 tab/liter

PEMBAGIAN / KLASIFIKASI DESINFEKTAN

LEVEL DESINFECTAN	JENIS ANTISEPTIK
HLD (High Level Desinfectan)	Formaldehyde – 10 Jam
ILD (Intermediate Level Desinfectan)	Klorin 0,5% max 10 Menit, Alkohol 70%
LLD (Low Level Desinfectan)	Alkohol 70%

DEKONTAMINASI ALAT KESEHATAN

Persiapan

-          Natrium Hipoklorit 0,5%

-          Gelas ukur wadah plastik untuk menampung larutan hipoklorit

-          Cuci tangan dan APD

Prosedur

-          Cuci tangan

-          Gunakan APD

-          Bongkar

-          Rendam alkes dalam klorin 0,5% max 10 menit

-          Segera bilas air bersih à (sikat)

-          Rendam air panas minimal 100^oC

-          Keringkan dan atur kembali

-          Lepas sarung tangan dan cuci tangan

MATERI 5

PENCEGAHAN INFEKSI

LATAR BELAKANG

-       Infeksi RS (nosokomial) dan infeksi dari pekerjaan merupakan masalah yang penting di seluruh dunia dan terus meningkat (Alvarado, 2000)

-       Tingkat infeksi nosokomial di Eropa dan Amerika (1%) dan Asia (>40%) (Lynch, 1997)

ANTISEPSIS

-       Proses menurunkan jumlah mikroorganisme pada kulit, selaput lendir, atau tubuh lainnya dengan menggunakan bahan antimicrobial (antiseptik)

ASEPSIS DAN TEKNIK ASEPTIK

-       Istilah yang digunakan untuk menggambarkan upaya kombinasi untuk mencegah masuknya mikroorganisme ke dalam area tubuh manapun yang sering menyebabkan infeksi

-       Tujuan asepsis à menurunkan sampai ketingkat aman atau membasmi jumlah mikroorganisme pada permukaan hidup (kulit dan jaringan) atau objek mati (alat bedah dan barang lain)

DEKONTAMINASI

-       Proses  yang membuat objek mati lebih aman ditangani staf sebelum dibersihkan

-       Alat bedah yang kotor, sarung tangan à direndam dengan larutan klorin 0,5% selama 10 menit

-       Meja ginekologi, meja bedah dan alat yang bersinggungan dengan darah atau cairan tubuh lain à dilap larutan klorin 0,5 %

DESINFEKSI TINGKAT TINGGI (DTT)

-       Proses yang menghilangkan semua mikroorganisme kecuali beberapa endospora bakteri pada benda mati dengan merebus, mengukus, atau disinfeksi kimia.

PEMBERSIH

-       Proses yang secara fisik menghilangkan semua debu, kotoran, darah, yang tampak pada objek mati dan membuang sejumlah besar mikrorganisme à untuk mengurangi risiko bagi mereka yang menyentuh kulit.

-       Proses à pencucian dengan sabun à pembilasan air bersih à pengeringan

STERILISASI

-       Proses menghilangkan semua mikroorganisme à bakteri, virus, fungi, dan parasit termasuk endospora bakteri

-       Dengan air panas tekanan tinggi (otoklaf)

-       Panas kering (oven)

-       Sterilan kimia

-       Radiasi

KONSEP-KONSEP

1.      Mikroorganisme

-        Agen penyebab infeksi

-        Bakter, virus, fungi, parasit

-        Bakteri :

Ø  Vegetatif (stapilococus)

Ø  Mikrobakteria (tuberkulosis)

Ø  Endospora (tetanus)

-        Endospora paling sulit dibunuh à lapisan pelindung

2.      Kolonisasi

-          Organisme yang pathogen (penyebab penyakit atau kesakitan) ada pada seseorang tetapi belum menimbulkan gejala atau temuan klinik (perubahan atau kerusakan seluler)

-          Organisme dijangkitkan dari seseorang ke orang lain à terjadi kolonialisasi bukan infeksi

-          Orang yang terkolonialisasi ini menjadi sumber pemindahan pathogen ke orang lain (kontaminasi silang) à khususnya kalau organisme menetap pada orang tersebut (cronic carrie) à HBV, HCV, HIV

3.      Pencegahan infeksi

-          Pada umumnya bergantung pada penempatan pembatas antara orang yang rentan (orang yang kurang mendapat perlindungan alamiah atau diperoleh) dan mikroorganisme.

-          Pembatas pelindung à proses yang membantu mencegah penyebaran mikroorganisme infeksi dari :

Ø  Orang ke orang

Ø  Peralatan, instrument dan permukaan lingkungan sekitar manusia

MATERI 6

TEKNIK KERJA ASEPTIK KAMAR BEDAH

9.      Tahun 1847

-       Angka kematian postpartum akibat infeksi puerperalis yang ditolong oleh dokter / mahasiswa lebih tinggi dibanding yang ditolong oleh bidan

-       Kolletschka (Prof Pat) + karena terluka pada saat melakukan autopsi, hasil autopsi jenazahnya sesuai dengan gejala yang sama infeksi pada puerperalis.

-       Cuci tangan dengan clorine. Pelopor Dr. Ignaz Philipp Semmelweis.

10.  Dr. Joseph Lister

-          Tingginya angka pada pasien fraktur terbuka

-          Pateur menemukan mikroba à peragian pada pembuatan anggur

-          Atas dasar tersebut maka lister mengemukakan bahwa pembusukan dan penanahan juga disebabkan oleh mikroba

-          Lister membuat proses pencucian luka dengan karbol à angka kejadian menurun

-          Dengan didukung oleh teori Koch lahir konsep “Antiseptik”

11.  Dr. William Steward Halsted

Menemukan dan mempelopori pemakaian sarung tangan dan konsep suci hama

12.  Florence Nightingale

Kontrol nyeri à Chloroform

13.  Celsus, Aulus Cornelius 53 SM – Cendekiawan Romawi

-          Menemukan teori inflamasi

1.      Rubor (kemerahan)

2.      Kalor (demam setempat)

3.      Tumor (bengkak)

4.      Dolor (nyeri)

5.      Fungtio laesa (g3 faal)

PENGERTIAN ASEPTIK DAN ANTISEPTIC

-     Asepsis à keadaan bebas kuman

-     Antisespsis à cara dan tindakan yang diperlukan untuk mencapai keadaan bebas kuman pathogen

SUMBER INFEKSI PEMBEDAHAN

-          Adalah bekteri à jenis stafilokokus S. Aureus

Selain itu juga ada bakteri yang berasal dari usus, salah satunya adalah E.Colli yang hidup di usus besar dan mudah keluar, tinggal komensal di daerah perineum

Sumber infeksi : udara, alat pembedahan, kulit pasien, darah

PENGENDALIAN INFEKSI

1.      Lingkungan

2.      Personil

3.      Pakaian dasar kamar bedah dan gaun bedah

4.      Pasien

PRINSIP UMUM ASEPTIK

-          Alat yang dibungkus harus mudah dibuka tanpa resiko kontaminasi

-          Pinggir botol larutan harus dianggap tidak steril

-          Lengan tidak steril tidak boleh berada diatas daerah steril

-          Larutan tuangkan dengan jarak aman

-          Peralatan steril tidak boleh tersentuh dengan barang ang tidak steril

-          Bila ragu harus dianggap onsteril

-          Yang steril hanya di pakai untuk 1 pasien

-          Scrubed yang dianggap steril – depan pingga sampai dengan bahu

-          Scrub tim keluar kamar operasi dianggap unsteril

Drape (Duk)

-          Menempel ketat pada pasien/meja

-          Hanya bagian atas pasien/meja instrumen yang dianggap steril

-          Celah karena robek harus diganti

-          Pemasangan tidak boleh geser

MATERI 7

PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

SEJARAH

14.  Tahun 1847

-       Angka kematian postpartum akibat infeksi puerperalis yang ditolong oleh dokter / mahasiswa lebih tinggi dibanding yang ditolong oleh bidan

-       Kolletschka (Prof Pat) + karena terluka pada saat melakukan autopsi, hasil autopsi jenazahnya sesuai dengan gejala yang sama infeksi pada puerperalis.

-       Cuci tangan dengan clorine. Pelopor Dr. Ignaz Philipp Semmelweis.

15.  Dr. Joseph Lister

-          Tingginya angka pada pasien fraktur terbuka

-          Pateur menemukan mikroba à peragian pada pembuatan anggur

-          Atas dasar tersebut maka lister mengemukakan bahwa pembusukan dan penanahan juga disebabkan oleh mikroba

-          Lister membuat proses pencucian luka dengan karbol à angka kejadian menurun

-          Dengan didukung oleh teori Koch lahir konsep “Antiseptik”

16.  Celsus, Aulus Cornelius 53 SM – Cendekiawan Romawi

-          Menemukan teori inflamasi

6.      Rubor (kemerahan)

7.      Kalor (demam setempat)

8.      Tumor (bengkak)

9.      Dolor (nyeri)

10.  Fungtio laesa (g3 faal)

PENGENDALIAN INOS RUMAH SAKIT

Infeksi Nosokomial

Infeksi yang didapat pasien di rumah sakit selama dirawat

Kriteria

-          Sewaktu pasien masuk rumah sakit

-          Tidak sedang dalam masa inkubasi infeksi tersebut

-          Tidak ada tanda klinis infeksi tersebut

-          Ada tanda – tanda terbukti infeksi tersebut didapatkan pada masa lalu saat dirawat di rumah sakit yang sama

-          Infeksi tersebut residual dari infeksi sebelumnya

-          Tanda – tanda klinis baru timbul setelah pasien dirawat 2 x 24 jam

MATERI 8

FILOSOFI PEMBEDAHAN

VISI DAN MISI PEMBEDAHAN

Misi

-          Menyembuhkan

-          Mengurangi penderitaan

-          Memperbaiki kwalitas hidup à Dilakukan dengan cara yang aman

Visi

-          Menjadi yag terbaik

-          Bermutu

-          Mengikuti kemajuan ilmu dan teknologi à demi kepentingan pasien

LONCATAN BESAR KEMAJUAN PEMBEDAHAN

-          Prinsip asepsis – antisepsis

-          Pembiusan - anestesi

-          Antibiotika – anti mikroba

-          Perawatan penderita kritis dan nutrisi

-          Rontgen -  imejing/pencitraan

-          Bedah invasive minimal

Agar pembedahan berlangsung dengan baik dan aman bagi pasien serta personil kamar bedah terlindungi, perhatikan :

-          Nilai-nilai luhur tata kerja kamar bedah

-          Etika kedokteran dan keperawatan

-          Rambu-rambu : Undang-undang praktek kedokteran dan keperawatan

TIM PEMBEDAHAN

1.      Dokter ahli bedah

2.      Dokter ahli anestesi

3.      Perawat instrument

4.      Perawat sirkuler

5.      Asisten pembedahan

6.      Asisten anestesi

7.      Personil lah yang diperlukan

PELAYANAN BERMUTU

Mengandung unsur :

1.      Effectiveness

2.      Efficiency

3.      Acceptability

Untuk mencapai pelayanan yang bermutu, diperlukan :

-          Kompetensi tim kamar bedah

-          Kerja sama tim kamar bedah

-          Manajemen kamar bedah

-          Bangunan dan peralatan yang menyokong

-          Komitmen kuat manajemen RS untuk terselenggaranya yang prima

PELAYANAN PRIMA KAMAR BEDAH

Definisi

-          Kemampuan maksimal dalam pelayanan kamar bedah kepada pasien yang memuaskan, karena sesuai harapan dan kebutuhan pasien pengguna jasa.

-          Customer care

PELAYANAN PRIMA KAMAR BEDAH

Faktor penentu

-          Faktor sentuhan manusia, bukan hanya peralatan dan fasilitas saja

-          Manajemen yang mendukung

Ø  Komitmen dari pucuk pimpinan sampai personil bawah

Ø  Mendorong perbaikan

Ø  Hubungan kerja yang saling menguntungkan

Ø  Komunikasi yang baik

-          Usaha berkelanjutan/dinamis

PERBAIKAN MUTU BERKELANJUTAN

-          Continuing quality improvement

-          Total quality managemen

Komponen dasar

1.      Komitmen dari atas

2.      Pendekatan organisasi secara menyentuh

3.      Gunakan alat indikator perbaikan mutu

4.      Mengutamakan keselamatan pasien

5.      Perkembangan dan pendidikan staf

6.      Proses perbaikan berkesinambungan

7.      Lingkungan kerja yang menyokong

8.      Biaya perbaikan kwalitas harus dianggap ASET (bukan pemborosan)

TATA KERJA KAMAR BEDAH

-          Faktor penentu

1.      Berdasarkan visi dan misi kamar bedah

2.      Organisasi, manajemen

3.      Desain dan struktur kamar bedah

4.      Peralatan yang memadai

-          Mengenal dan memahami

1.      Asepsis

2.      Antisepsis

3.      Sterilisasi

4.      Desinfeksi

5.      Disinfektan

6.      Bakterisidal

7.      Program penanggulangan dan pencegahan INOS

8.      Pembersihan

9.      Dekontaminasi

10.  Sanitasi

-          Pembagian peralatan berdasar sterilitasnya :

Pembagian peralatan berdasarkan sterilitasnya :

I.                   Kategori 1 : critical items

II.                Kategori 2 : semi critical items

III.             Kategori 3 : non-critical items

DEKONTAMINASI

-          Selama hari kerja = “ during the day”

-          Pada akhir hari kerja = “end of the day clean-up”

-          Tiap mingguan = “weekly clean-up”

STERILISASI

-          Sterilisasi uap panas

-          Sterilisasi gas ethylene oxide

-          Sterilisasi dengan ionizing radiation (cobalt go)

-          Sterilisasi dengin bahan kimia

-          Sterilisasi plasma dengan temperatur rendah

PATIENT SAFETY

1.      Di bangsal perawatan/persiapan

-       Persiapan administratif RS

-       Penentuan jam mulai puasa

-       Informed consent

-        Persiapan khusus, miss. Preparasi kolon, pencukuran dll

-       Premedikasi dan evaluasi keadaan / tanda vital

-       Persiapan obat darah dan peralatan

-       Marking/penandaan bagian yang akan dioperasi

-       Edukasi : nyeri paska bedah dan persiapan mental penderita serta anggota keluarga.

2.      Dikamar operasi

a.       Di ruang penerimaan penderita

-       Serah terima antar petugas

-       Cek dan recek berdasarkan checklist

-       Evaluasi keadaan penderita

b.      Di kamar operasi

-       Serah terima / evaluasi ulang

-       Pencukuran / pencucian tempat operasi

-       Time out : tepat pasien, prosedur operasi & lokasi

-       Pengisian checklist

-       Tata kerja meja operasi

-       Penghitungan kasa dan peralatan yang tajam dan lepas, harus cocok sebelum penutupan luka dan/ penderita keluar  dari kamar operasi

-       Pembersihan tubuh penderita

-       Stabilisasi dan serah terima pada petugas ruang pemulihan

3.      Diruang pemulihan

-       Evaluasi kondisi penderita dan check list serah terima dari kamar operasi

-       Stabilisasi tanda vital

-       Evaluasi akhir/ulang sebelum serah terima pada petugas ICU/ruang perawatan

4.      Di ruang perawatan

-       Evaluasi tanda vital awal saat tiba diruangan

-       Rencana perawatan berdasarkan intruksi pasca bedah

-       Pengawasan khusus berdasarkan jenis operasi yang telah dikerjakan