ASKEP BRONKOPNEUMONIA

ASUHAN KEPERAWATAN

BRONKOPNEUMONIA

Disusun Oleh :

1.Abdul Ghofur               (P17420313047)

2. Fitri Fauzia Apriliyani (P17420313060)

3. Nailatul Khikmah        (P17420313073)

4.Tissa Opilaseli              (P17420313087)

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

PRODI DIII KEPERAWATAN PEKALONGAN

TAHUN 2015

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Bronkopneumonia adalah peradangan akut pada paru-paru yang mengenai satu atau beberapa lobus. Masalah yang sering muncul pada klien dengan Boncopnemonia adalah tidak efektifnya bersihan jalan napas, resiko tinggi terhadap infeksi, kurang pengetahuan, intolerasnsi aktivitas, tidak efektifnya pola napas. Jika broncopnemonia terlambat didiagnosa atau terapi awal yang tidak memadai pada broncopnemonia dapat menimbulka empisema, rusaknya jalan napas, bronkitis, maka diperlukan asuhan keperawatan secara menyeluruh yang meliputi aspek promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif untuk mencegah komplikasi yang mungkin terjadi.

Untuk itu, berdasarkan uraian diatas, kami merasa perlu membahas dan menelaah lebih dalam mengenai penyakit broncopneumonia untuk dapat mengetahui bagaimana melakukan asuhan keperawatan pada pasien bronkopnemonia dengan pendekatan proses keperawatan yang benar.

B.     Rumusan Masalah

Dalam kasus ini di temukan rumusan masalah sebagai berikut:

a.       Apa yang di maksud dengan Bronkopneumonia?

b.      Apa saja etiologi Bronkopneumonia?

c.       Bagaimana patofisiologi Bronkopneumonia?

d.      Bagaimana pathways dari Bronkopneumonia?

e.       Apa manifestasi klinik dari Bronkopneumonia?

f.       Apa komplikasi yang ditimbulkan oleh Bronkopneumonia?

g.      Bagaimana penatalaksanaan Bronkopneumonia?

h.      Bagaimana fokus keperawatan pasien dengan Bronkopneumonia?

C.    Tujuan

1.      Tujuan Umum

Untuk dapat mengetahui bagaimana asuhan keperawatan yang tepat pada pasien dengan penyakit broncopneumonia.

2.      Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus penulisan makalah ini adalah :

a)      Untuk memahami tentang penyakit Broncopneumonia yang terjadi pada anak.

b)      Mampu memberikan asuhan keperawatan pada anak Broncopneumonia dengan aplikasi NANDA NIC NOC.

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Pengertian

Menurut Betz.C ( 2002 ), Pneumonia adalah inflamasi atau infeksi pada parenkim paru. Sedangkan menurut Suriadi ( 2001 ), pneumonia adalah peradangan alveoli atau pada parenchim paru yang terjadi pada anak. Pneumonia adalah suatu peradangan paru yang disebabkan oleh bermacam- macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing (IKA, 2001). Jadi bronkopnemonia adalah infeksi atau peradangan pada jaringan paru terutama alveoli atau parenkim yang sering menyerang pada anak – anak. Bronkopneumonia adalah peradangan pada diding bronkus kecil disertai atelektasis daerah percabangannya.

Bronkopneumonia adalah suatu peradangan pada paru-paru dan bronkiolus, virus (influenza), jamur candida albican/aspirasi karena makanan/benda asing. (Dra Suryana 1999).

Bronkopneumonia adalah merupakan suatu peradangan pada paru-paru yang dapat disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing. (kapita selekta edisi ke-2 1982).

Bronkopneumonia adalah suatu peradangan pada paru-paru yang lebih menyebar sifatnya dan melibatkan cabang tengkorak dalam paru-paru itu sendiri yang membawa udara ke sel-sel yang sangat halus (alveoli) dari paru-paru itu sendiri. (Suddarths and brunner 2001).

Bronkopneumonia adalah infiltrat yang tersebar pada kedua belahan paru. Dimulai pada bronkiolus terminalis , yang menjadi tersumbat oleh eksudat mukopurulent yang disebut juga “ lobular pneumonia”.

Bronchopneumonia adalah radang pada paru-paru yang mempunyai penyebaran berbercak, teratur dalam satu area atau lebih yang berlokasi di dalam bronki dan meluas ke parenkim paru (Brunner dan Suddarth, 2001). Bronchopneomonia adalah penyebaran daerah infeksi yang berbercak dengan diameter sekitar 3 sampai 4 cm mengelilingi dan juga melibatkan bronchi. (Sylvia A. Price & Lorraine M.W, 2006: 805).

B.     Etiologi

Pneumonia bisa dikatakan sebagai komplikasi dari penyakit yang lain ataupun sebagai penyakit yang terjadi karena etiologi di bawah ini. Sebenarnya pada diri manusia sudah ada kuman yang dapat menimbulkan pneumonia sedang timbulnya setelah ada faktor- faktor prsesipitasi yang dapat menyebabkan timbulnya.

1.      Bakteri

Organisme gram positif yang menyebabkan pneumonia bakteri adalah steprokokus pneumonia, streptococcus aureus dan streptococcus pyogenis.

2.      Virus
Pneumonia virus merupakan tipe pneumonia yang paling umum ini disebabkan oleh virus influenza yang menyebar melalui transmisi droplet. Cytomegalovirus yang merupakan sebagai penyebab utama pneumonia virus.

3.      Jamur
Infeksi yang disebabkan oleh jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui penghirupan udara yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada kotoran burung.

4.      Protozoa
Ini biasanya terjadi pada pasien yang mengalami imunosupresi seperti pada pasien yang mengalami imunosupresi seperti pada penderita AIDS.

C.    Patofisiologi

Faktor-faktor penyebab seperti virus, bakteri, mikroplasma, jamur dan aspirasi makanan yang melalui inhalasi droplet akan teraspirasi masuk ke saluran nafas atas kemudian masuk ke saluran nafas bagian bawah dan selanjutnya akan menginfeksi jaringan interstisial parenkim paru. Dengan daya tahan tubuh yang menurun, terjadilah infeksi pada traktus respiratorius atau jalan nafas. Adanya infeksi jalan nafas akan timbul reaksi jaringan berupa edema alveolar dan pembentukan eksudat. Hal tersebut akan mempermudah proliferasi dan penyebaran kuman ke bronkioli, alveoli dan paru-paru. Terjadinya proliferasi mengakibatkan sumbatan dan daya konsolidasi pada jalan nafas sehingga proses pertukaran O2 dan CO2 menjadi terhambat dan terjadilah gangguan ventilasi. Rendahnya masukan O2 ke paru-paru terutama pada alveolus menyebabkan terjadi peningkatan tekanan CO2 dalam alveolus atau yang disebut dengan hiperventilasi yang akan menyebabkan terjadi alkalosis respiratorik dan penurunan CO2 dalam kapiler atau hipoventilasi yang akan menyebabkan terjadi asidosis respiratorik. Hal tersebut menyebabkan paru-paru tidak dapat memenuhi fungsi primernya dalam pertukaran gas yaitu membuang CO2 sehingga menyebabkan konsentrasi O2 dalam alveolus menurun dan terjadilah gangguan difusi dan akan berlanjut menjadi gangguan perfusi dimana oksigenasi ke jaringan tidak memadai. Jika gangguan ventilasi, difusi dan perfusi tidak segera ditanggulangi akan menyebabkan hipoksemia dan hipoksia yang akan menimbulkan beberapa manifestasi klinis.

D.    Pathway

E.     Manifestasi Klinis

Adapun manifestasi klinis yang ditimbulkan antara lain cyanosis, nafas cuping hidung, takikardia, dipsnea, gelisah, stridor, retraksi otot dada dan sesak, dimana tanda dan gejala tersebut dapat menimbulkan masalah kerusakan pertukaran gas dan pola nafas tak efektif. Tanda dan gejala lain yang timbul adalah kelemahan, keletihan, kelelahan yang akan menimbulkan masalah intoleransi aktifitas. Jika kuman terbawa bersama makanan akan masuk ke lambung dan terjadi peningkatan asam lambung, hal inilah yang menyebabkan mual, muntah dan anoreksia, sehingga timbul masalah pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, selain itu bisa juga terjadi demam dan berkeringat yang dapat menimbulkan masalah risiko kekurangan volume cairan dan hipertermia. Batuk dan pilek merupakan reaksi tubuh akibat adanya infeksi traktus respiratori yang akan menimbulkan masalah bersihan jalan nafas tak efektif. Masalah risiko penularan infeksi juga dapat terjadi jika kuman sudah masuk ke dalam alveoli dan bronkiolus. Dengan timbulnya tanda dan gejala dan disertai dengan kurangnya pemahaman orangtua sehingga keluarga bertanya-tanya tentang penyakit pasien, maka timbullah masalah kecemasan orangtua.

F.     Komplikasi

1.      Atelektasis adalah pengembangan paru-paru yang tidak sempurna atau kolaps paru merupakan akibat kurangnya mobilisasi atau refleks batuk hilang. Terjadi apabila penumpukan sekret akibat berkurangnya daya kembang paru-paru terus terjadi. Penumpukan sekret ini akan menyebabkan obstruksi bronchus intrinsik. Obstruksi ini akan menyebabkan atelektasis obstruksi dimana terjadi penyumbatan saluran udara yang menghambat masuknya udara ke dalam alveolus.

2.      Empisema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya nanah dalam rongga pleura terdapat di satu tempat atau seluruh rongga pleura.

3.      Abses paru adalah pengumpulan pus dalam jaringan paru yang meradang

4.      Endokarditis yaitu peradangan pada setiap katup endokardial

5.      Meningitis yaitu infeksi yang menyerang selaput otak. Ini disebabkan apabila terjadi penyebaran virus hemofilus influenza melalui hematogen ke sistem saraf sentral. Penyebaran juga bisa dimulai saat terjadi infeksi saluran pernapasan.

G.    Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Keperawatan yang dapat diberikan pada klien bronkopneumonia adalah :

1)      Menjaga kelancaran pernapasan

2)      Kebutuhan istirahat

3)      Kebutuhan nutrisi dan cairan

4)      Mengontrol suhu tubuh

5)      Mencegah komplikasi atau gangguan rasa nyaman dan nyaman

Sementara Penatalaksanaan medis yang dapat diberikan adalah:

1.)    Pemberian antiotik sesuai program

2.)    Oksigen 2 liter/menit (sesuai kebutuhan klien)

3.)    Jika sesak tidak terlalu hebat, dapat dimulai makan eksternal bertahap melalui selang nasogastrik dengan feeding drip

4.)    Jika sekresi lendir berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin normal dan beta agonis untuk transpor muskusilier

5.)    Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit

H.    Konsep Asuhan Keperawatan

1.      Pengkajian

a.        Fokus  Pengkajian

Usia bronkopneumoni sering terjadi pada anak. Kasus terbanyak sering terjadi pada anak berusia dibawah 3 tahun dan kematian terbanyak terjadi pada bayi berusia kurang dari 2 bulan, tetapi pada usia dewasa juga masih sering mengalami bronkopneumonia.

b.      Keluhan Utama : sesak nafas

c.       Riwayat Penyakit

1)      Pneumonia Virus

Didahului oleh gejala-gejala infeksi saluran nafas, termasuk renitis (alergi) dan batuk, serta suhu badan lebih rendah daripada pneumonia bakteri.

2)      Pneumonia Stafilokokus (bakteri)

Didahului oleh infeksi saluran pernapasan akut atau bawah dalam beberapa hari hingga seminggu, kondisi suhu tubuh tinggi, batuk mengalami kesulitan pernapasan.

d.      Riwayat Kesehatan Dahulu

Sering menderita penyakit saluran pernapasan bagian atas riwayat penyakit fertusis yaitu penyakit peradangan pernapasan dengan gejala bertahap panjang dan lama yang disertai wheezing (pada Bronchopneumonia).

e.       Pengkajian Fisik

1)      Aktivitas/istirahat.

Gejala : Kelemahan, kelelahan, tidak bisa tidur.

Tanda : Letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas.

2)      Sirkulasi

Gejala : Riwayat adanya gagal jantung kronik.

Tanda : Takikardia, penampilan kemerahan atau pucat.

3)      Makanan/cairan

Gejala : Kehilangan nafsu makan, mual/muntah.

Tanda : Distensi abdomen, hiperaktif bunyi usus, kulit kering dengan turgor buruk, penampilan kaheksia (mal nutrisi).

4)      Neurosensori

Gejala : Sakit kepala daerah frontal (influensa).

Tanda : Perubahan mental (bingung somnolen).

5)      Nyeri/kenyamanan
Gejala : Sakit kepala, nyeri dada meningkat saat batuk, mialgia, atralgia.

Tanda : Melindungi area yang sakit.

6)      Pernafasan
Gejala : Riwayat PPOM, takipnea, dipsnea, pernafasan dangkal, pelebaran nasal.

Tanda : Sputum (merah muda, purulen), perkusi (pekak diatas area yang konsolidasi), fremitus (traktil dan vocal bertahap meningkat dengan konsolidasi), bunyi nafas (menurun atau tidak ada), warna (pucat atau cyanosis bibir/kuku).

7)      Keamanan
Gejala : Riwayat gangguan sistem imun, demam.

Tanda : Berkeringat, menggigil, gemetar, kemerahan.

8)      Penyuluhan/pembelajaran
Gejala : Riwayat penyakit ISPA.

Tanda : Gelisah, bertanya-tanya.

2.      Diagnosa Keperawatan

1)      Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d banyaknya scret mucus

2)      Gangguan petukaran gas berhubungan dengan meningkatnya sekresi dan akumulasi eksudat

3)      Pola nafas tak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru, proses inflamasi

4)      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh  b/d ketidak  mampuan pemasukan b.d faktor biologis.

5)      Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan demam, menurunnya intake dan tachipnea.

3.      Rencana Keperawatan

No	Diagnosa	Tujuan (NOC)	Intervensi (NIC)
1 2 3 4 5	Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d banyaknya scret mucus Gangguan petukaran gas berhubungan dengan meningkatnya sekresi dan akumulasi eksudat Pola nafas tak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru, proses inflamasi Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh  b/d ketidak  mampuan pemasukan b.d faktor biologis. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan demam, menurunnya intake dan tachipnea.	Setelah dilakukan askep … jam Status respirasi: terjadi kepatenan jalan nafas dg KH: Pasien tidak merasa tercekik ,tidak  sesak nafas, auskultasi suara paru bersih,irama nafas , frekuensi nafas dalam  rentang normal, tanda vital dbn. Setelah dilakukan askep … jam ventilasi dan pertukaran gas efektif dengan KH: Keseimbangan elektrolit dan asam basa, Nadi dalam batas yang diharapkan, Irama jantung dalam batas yang diharapkan Setelah dilakukan askep … jam jam pola napas efektif dengan criteria hasil : Kepatenan jalan napas, demam tidak ada, sesak tidak ada, frekuensi napas dalam batas normal, irama napas teratur, keluaran sputum dari jalan napas, tidak adanya suara napas tamabahan setelah dilakukan askep … jam terjadi peningkatan status nutrisi dg KH: Mengkonsumsi nutrisi yang adekuat. Identifikasi kebutuhan nutrisi. setelah dilakukan askep … jam tidak terjadi kekurangan volume cairan dengan criteria hasil : Hidrasi, Membran mucus yang basah, Nafas pendek tidak ditemukan, Mata cekung tidak ditemukan, Bunyi napas tambahan tidak ditemukan	Airway manajemenn 1. Bebaskan jalan nafas dengan posisi leher ekstensi jika memungkinkan. 2.Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 3.Identifikasi pasien secara actual atau potensial untuk membebaskan jalan nafas. 4.Pasang ET jika memeungkinkan 5.Lakukan fisioterapi dada jika memungkinkan 6.Keluarkan lendir dengan suction 7.Asukultasi suara nafas 8.Lakukan suction melalui ET 9.Atur posisi untuk mengurangi dyspnea 10.Monitor respirasi dan status oksigen jika memungkinkan 11. berikan bronkodilator jika perlu Airway Suction    Tentukan kebutuhan suction melalui oral atau tracheal    Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suction    Informasikan pada keluarga tentang suction    Masukan selang jalan afas melalui hidung untuk memudahkan suction    Bila menggunakan oksigen tinggi (100% O2) gunakan ventilator atau rescution manual.    Gunakan peralatan steril, sekali pakai untuk melakukan prosedur tracheal suction.    Monitor status O2 pasien dan status hemodinamik sebelum, selama, san sesudah suction.    Suction oropharing setelah dilakukan suction trachea.    Bersihkan daerah atau area stoma trachea setelah dilakukan suction trachea.    Hentikan tracheal suction dan berikan O2 jika pasien bradicardia.    Catat type dan jumlah sekresi dengan segera Manajemen asam basa Aktivitas : 1. Pertahankan kepatenan akses IV 2. Pertahankan kepatenan jalan nafas 3. Pantau kadar eletrolit 4. Pantau pola nafas 5. Sediakan terapi oksigen Terapi Oksigen Aktivitas : 1. Bersihkan secret mulut dan trakea 2. Jaga kepatenan jalan napas 3. Sediakan peralatan oksigen, sistim humadifikasi 4. Pantau aliran oksigen 5. Pantau posisi peralatan yang menyalurkan oksigen pada pasien 6. Monitor aliran oksigen dalam liter 7. Monitor posisi pemasangan alat oksigen Manajemen Jalan Napas Aktivitas : 1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 2. Identifikasi kebutuhan pasien akan insersi jalan napas actual/potensial 3. Lakukan fisioterapi dada, sesuai dengan kebutuhan 4. Bersihkan secret dengan menggunakan penghisapan 5. Dukung untuk bernapas pelan, dalam, berbalik dan batuk 6. Instruksikan bagaimana cara batuk efektif Bantuan Ventilasi Aktivitas : 1. Jaga kepatenan jalan napas 2. Berikan posisi yang mengurangi dyspnea 3. Bantu perubahan posisi dengan sering 4. Pantau kelemahan oto pernapasan 5. Mulai dan jaga oksigen tambahan 6. Bersihkan mulut,hidung dan sekret trakea 7.   Observasi adanya tanda-tanda hipoventilasi Managemen nutrisi 1.  Kaji pola makan klien 2. Kaji kebiasaan makan klien dan makanan kesukaannya 3. Anjurkan pada keluarga untuk meningkatkan intake nutrisi dan cairan 4. kelaborasi dengan ahli gizi tentang kebutuhan kalori dan tipe makanan yang dibutuhkan 5. tingkatkan intake protein, zat besi dan vit c 6. monitor intake nutrisi dan kalori 7. Monitor pemberian masukan cairan lewat parenteral. Nutritional terapi  1.  kaji kebutuhan untuk pemasangan NGT  2. berikan makanan melalui NGT k/p 3.  berikan lingkungan yang nyaman dan tenang untuk mendukung makan   monitor penurunan dan peningkatan BB 4.   monitor intake kalori dan gizi Manajemen cairan Aktivitas : 1. Timbang BB tiap hari 2. Hitung haluaran 3. Pertahankan intake yang adekuat 4. Monitor status hidrasi 5. Monitor TTV 6. Berikan terapi IV Terapi Intra vena Aktifitas : 1. Atur pemberian IV sesuai resp dan pantau hasilnya 2. Pantau jumlah tetes dan tempat infuse IV 3. Periksa IV secara teratur 4. Pantau TTV 5. Catat intake dan output 6. Pantau tanda dan gejala yang berhungan dengan infusion flebitis

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Bronkopnemonia adalah infeksi atau peradangan pada jaringan paru terutama alveoli atau parenkim yang sering menyerang pada anak – anak. Penyebab Broncopneumonia adalah bakteri, virus, jamur, dan protozoa. Adapun manifestasi klinis yang ditimbulkan antara lain cyanosis, nafas cuping hidung, takikardia, dipsnea, gelisah, stridor, retraksi otot dada dan sesak. Komplikasi dapat muncul jika terjadi penyebaran infeksi seperti meningitis, otitis media, perikarditis, bronkiektasis,empisema dan lain-lain.

B. Saran

Penulis mengharapakan makalah ini dapat dijadikan sebagai pedoman dalam memberikan asuhan keperawatan dan dijadikan sebagai tambahan sumber bahan kuliah pada mata kuliah keperawatan anak di program S1 Keperawatan.
Penulis juga menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini tidak luput dari salah dan kekhilafan, untuk itu penulis mengharapakan kritik dan saran dari pembaca yang bersifat membangun.